Классификация:
По наличию сообщения с окружающей средой.
- Открытые, все переломы в пределах зубного ряда считают открытыми, т. е. имеется сообщение костной раны с окружающей средой.
- Закрытые (перелом ветви нижней челюсти, мыщелкового и венечного отростков, внутрисуставные переломы).
По расположению и количеству линий перелома.
- Одностроннние.
- Двусторонние (2 перелома по обеим сторонам от средней линии).
- Тройные.
- Двойные (2 перелома с одной стороны).
По направлению щели перелома.
По локализации места слабости нижней челюсти.
- В области угла.
- Ментальный отдел.
- Тело челюсти.
- Основание шейки мыщелкового отростка.
- Подбородочный отдел.
- Ветвь челюсти.
- Венечный отросток.
Выделяют патологические переломы, возникающие:
- радикулярные, фолликулярные кисты;
- злокачественные опухоли.
Механизмы перелома нижней челюсти.
- Перегиб.
- Сжатие, сдвиг.
- Отрывы.
Смещение костных отломков зависит от:
- Силы тяжести.
- Направления тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти.
- Направления и интенсивности удара.
Клиническая картина.
Жалобы: боли, припухлость, нарушение открывания рта, речи, жевания, кровотечение из щели перелома. Выясняют:
- место, обстоятельства, время происшествия;
- была ли потеря сознания, рвота, головокружение — для определения черепно-мозговой травмы.
Объективно: изменение конфигурации лица, смещение костных фрагментов, наличие гематомы, симптомы непрямой нагрузки положительный (при наличии в области подбородка возникает в области щели перелома); нарушение кринуса, кровотечение из щели перелома, травма мягких тканей. При пальпации отмечается «ступенька» в зубном ряду; положительный симптом Венсана (онемение кожи подбородка при травме нерва в нижнечелюстном канале). Отмечается ограничение открывания рта.
Рентгенографически (в переднелицевой и 2-х боковых проекциях) отмечается линия перелома, уточняется отношение зубов к линии перелома.
Лечение.
1. Репозиция костных обломков:
- одномоментная — под анестезией совмещают отломки до их полной репозиции;
- постепенная — с помощью внеротовой или межчелюстной тяги и различных аппаратов. При неэффективности показано одномоментное оперативное вправление отломков.
2. Фиксация на период консолидации:
- с помощью подбородочно-теменных повязок;
- межчелюстное связывание (восьмеркой, по Айви);
- проволочные нарубные шины (Пегерштедта шина);
- операция остеосинтеза — под обезболиванием оперативно обнажают концы отломков, удаляют осколки кости, осуществляют репозицию костных отломков и риксацию проволочным костным швом, спицами Киршнера.
3. Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома:
- щадящая диета, сбалансированное питание;
- витаминотерапия;
- физиотерапия;
- иррегации полости рта водой;
- применение анаболических стероидов.
4. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений.
- решение вопроса о зубе в линии перелома (удаление его при сильном разрушении; мешает репозиции отломков);
- антибактериальная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- симптоматическое лечение.
Типичные осложнения при
переломах нижней челюсти:
- развитие абсцесса околочелюстных мягких тканей; остеомиелита;
- замедленная консолидация с формированием ложного сустава;
- сращение отломков в неправильном положении;
- развитие фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.
Д.В. Шаров
"Стоматология"
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Челюстно лицевая хирургия, Травмы и хирургия нижней челюсти,
Причинами возникновения дефектов и деформаций нижней челюсти являются травмы лица (огнестрельные и неогнестрельные), патологические процессы в области нижней челюсти (специфические инфекции, остеомиелиты,..
Категории: Травмы и хирургия нижней челюсти,
Классификация: По наличию сообщения с окружающей средой. Открытые, все переломы в пределах зубного ряда считают открытыми, т. е. имеется сообщение костной раны с окружающей средой.Закрытые (перелом ветви..
Категории: Повреждения и травмы челюстно-лицевой области, Травмы и хирургия нижней челюсти,
Переломы в области нижней челюсти обусловлены чаще своеобразной формой челюсти — в виде дуги. Наиболее слабые места изображены на рисунке. К переломам нижней челюсти часто приводят патологические процессы..
Категории: Травмы и хирургия нижней челюсти,
В литературе последних лет большое внимание уделяется методу компрессионного остеосинтеза или, как его еще называют «устойчивого». Так, применение внеочаговых методов фиксации отломков значительно снижает..
Категории: Травмы и хирургия нижней челюсти,
По ранее намеченной линии разреза скальпелем рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку до поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis). Производят гемостаз. На небольшом протяжении рассекают..