Учебные материалы
Конектбиофарм
Работа
Компании
Реклама от Google
Перелом верхней челюсти
- перелом альвеолярного отростка;
- перелом альвеолярного отростка и нёбного отростка (Ле Фор I);
- перелом по линии соединения верхнечелюстной кости с мозговым черепом и скуловыми костями (Ле Фор II);
- перелом с отделением костей лицевого скелета от костей мозгового черепа (Ле Фор III).
 |
| Рис. Переломы верхней челюсти по нижнему (а), среднему (б) и верхнему (в) типу |
Все переломы верхней челюсти считаются открытыми в полость носа, рта или в полости придаточных пазух.
Клинические симптомы. Основные жалобы пострадавшего — боль в средней трети лица, усиливающаяся при попытке смыкания зубов. Перелом верхней челюсти часто сочетается с черепно-мозговой травмой (ушиб, сотрясение, перелом костей основания черепа и др.). Поэтому пострадавшие могут жаловаться на тошноту, головную боль, головокружение, амнезию. Может быть кровотечение из носа и ушей, нарушение движений и чувствительности.
При осмотре характерен вид пострадавшего: лицо уплощено и как бы удлинено, рот полуоткрыт, изо рта и носа может быть кровотечение. При Ле Фор II и III через несколько часов после травмы может появиться симптом «очков» — кровоизлияние в веки и склеру глаз. При повреждении верхнечелюстной пазухи может развиться подкожная эмфизема, определяемая при пальпации в виде крепитации пузырьков воздуха и одутловатости лица. При пальпации можно определить дефект кости (симптом ступеньки) в области перелома. На коже и слизистой могут быть многочисленные кровоизлияния, раны, ссадины. При переломе по типу Ле Фор III может развиться ликворея из носа и ушей.
Положительным является симптом непрямой нагрузки (если на жевательную поверхность больших коренных зубов надавить указательным и средним пальцами кверху, то у пациента усиливается боль в средней трети лица).
Линию перелома можно определить на рентгенограмме, которую делают в нескольких проекциях. Первая доврачебная помощь заключается в транспортной иммобилизации пращевидной повязкой, обезболивании и приложении холода. При кровотечении из носа и ушей нельзя механически очищать полости или проводить тампонаду! На область носа и ушей накладывают асептическую повязку. Транспортируют пациента лежа, с приподнятой головой. Из-за угрозы возникновения рвоты, голову лучше повернуть набок. При транспортировке необходимо следить за сознанием пострадавшего.
Лечение пациентов с переломами верхней челюсти заключается в репозиции обломков. При ликворе полость носа и ушей закапывают антибиотиками. Лечение симптоматическое, направлено на предупреждение инфекции и отека головного мозга.
Осложнения заживления переломов такие же, как и при переломе нижней челюсти. Но могут развиться гайморит, менингит, деформация лица при неправильном сращении обломков.
"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина
При любых переломах лицевого скелета (переломах носа, лобной кости (пазухи), челюстей, скулы (скуловой кости и дуги), глазницы (орбиты) и т.д.) или подозрении на них НЕОБХОДИМА компьютерная томография! Именно компьютерная томография—КТ, а не убогая “рентгенография” черепа, носа или глазниц в двух проекциях, где ровным счетом ни зги не видно—только лишнее облучение и который в нормальных странах уже никогда и никем не используется при переломах черепа по причине полнейшей неэффективности. Лучше всего вправить переломы костей лица можно в первые дни (в первые 2 дня, а в идеале—в первые часы) после травмы, и то, только в авторитетных хирургических центрах с хорошими врачами, а не в городских больничках. 5-7 дней—это край, несмотря на то, что в некоторой литературе приводятся сроки до 14 дней. Дальше уже начинается неправильное сращение отломков, после чего нужно будет возобновлять перелом и двигать кости наместо, скорее всего, с фиксацией титановыми пластинами (причем некоторые врачи считают, что необходимо ждать определенное время, полгода, другие утверждают, что необязательно). Вовремя не устраненный перелом глазницы (который часто сочетается с переломом скуловой дуги и кости, носа) может привести к энофтальму, гипофтальму (углублению, опущению глаза), к ухудшению зрения, двоению в глазах, носа—к затруднению носового дыхания ну и конечно к косметическому дефекту. Удивляет, почему практически во всех статьях рекомендуют обычную рентгенографию! Ведь перелом стенок глазницы обычный рентген вообще не показывает. Ни один более-менее нормальный врач уже не то что не начнет оперировать, но даже и не разговаривает без КТ, ведь там детально видны все кости черепа на срезах, а на 3D реконструкции полностью виден весь перелом. Но к сожалению, у нас настолько средневековая медицина, что даже более-менее нормальных врачей очень мало, даже в Москве. http://www.loronline.ru/forum/viewtopic.php?t=11800—о том, куда лучше обращаться при переломах лица и как у нас в 1-й Градской в Москве носы (да думаю и не только) «выправляют».