Передняя арка и поперечная дуга стопы

Передняя арка (рис. 27, срез I) простирается от головки первой плюсневой кости, которая опирается на две сесамовидные кости и отстоит от плоскости опоры на 6 мм А, до головки пятой плюсневой кости В, также отстоящей от плоскости опоры на 6 мм. Она проходит через головки остальных плюсневых костей, лежащих между первой и пятой. Головка второй плюсневой кости, дальше всех отстоящая от плоскости опоры (на 9 мм), является краеугольным камнем этой арки. Головки третьей (8.5 мм) и четвертой (7 мм) плюсневых костей занимают промежуточное положение.

Вогнутость передней арки сравнительно невысока, и арка соприкасается с плоскостью опоры выстилающими ее снизу мягкими тканями; данную область часто называют «передней пяткой» стопы. Эта арка напрягается с подошвенной стороны относительно слабыми межплюсневыми связками и только одной мышцей - поперечной головкой аддуктора первого пальца 1. Некоторые ее волокна напрягают всю арку, другие — только ее часть, направляясь от головки первой плюсневой кости к головкам каждой из остальных плюсневых костей. Это мышца довольно слабая и не выдерживает больших нагрузок. Арка часто уплощается (плоский передний отдел стопы) или даже выгибается в обратном направлении (выпуклый книзу передний отдел стопы). Тогда на подошве под опущенными головками плюсневых костей появляются натоптыши.

Передняя арка является местом объединения всех пяти плюсневых звеньев стопы. Первое звено (рис. 29) самое высокое и образует (согласно Фику (Fick)) угол с плоскостью опоры в 18-25°. Далее величина угла между следующей плюсневой костью и плоскостью опоры постепенно уменьшается, составляя 15° для второго звена (рис. 30), 10° - для третьего (рис. 31), 8° - для четвертого (рис. 32) и только 5° - для пятого (рис. 33), которое почти параллельно плоскости опоры. Поперечная арка проходит по всей стопе спереди назад. На уровне клиновидных костей (рис. 27, срез II) она включает только четыре кости и соприкасается с плоскостью опоры только наружной частью - кубовидной костью Cub. Внутренняя клиновидная кость С1 совсем не касается пола; средняя клиновидная С2 является краеугольным камнем арки (светло-зеленого цвета) и вместе со второй плюсневой костью образует ось стопы, или конек свода. Этот сектор свода поддерживается сухожилием длинной малоберцовой мышцы 2, оказывающим мощное воздействие и на поперечную дугу стопы.

На уровне ладьевидной и кубовидной костей (рис. 27, срез III) поперечная арка опирается только на свою наружную оконечность - кубовидную кость Cub. Ладьевидная кость Sca не касается плоскости опоры и нависает над внутренней поверхностью кубовидной. Высота этой арки контролируется подошвенными растяжениями задней большеберцовой мышцы 3.

Вид левой стопы со стороны подошвы (рис. 28, структуры изображены прозрачными) показывает, как поперечная арка поддерживается тремя мышцами (перечислены от передней к задней):

• мышца, приводящая первый палец стопы 1, идущая в поперечном направлении;
• длинная малоберцовая мышца 2, самая важная с позиций динамики и напрягающая арку; она идет косо кпереди и кнутри и оказывает влияние на все три арки стопы,
• подошвенное растяжение задней большеберцовой мышцы 3, особенно важное в плане статики и действующее как напрягатель, проходя косо кпереди и кнаружи.

Продольная дуга стопы в целом контролируется:

• с внутренней стороны мышцей, отводящей большой палец 4, и длинным сгибателем большого пальца (не показан),
• а с наружной - мышцей, отводящей пятый палец 5.

Между этими напрягателями, лежащими по бокам, высоту свода на уровне трех промежуточных плюсневых звеньев, а также пятого звена поддерживают длинный сгибатель пальцев стопы (не показан), добавочный сгибатель пальцев и короткий сгибатель пальцев 6.


"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи