Паралитическая плоская стопа

Эта деформация как последствие полиомиелита или болезни Литтла (спастический церебральный паралич) развивается в результате поражения икроножной и большеберцовых мышц, иногда длинного разгибателя большого пальца. Поражение может быть одно- и двусторонним. С возрастом деформация, как правило, прогрессирует и приводит к тяжелым изменениям скелета стопы. Последние в отличие от статического плоскостопия развиваются очень медленно.

При этой патологии наблюдаются все характерные для плоскостопия симптомы: стопа удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, сухожилия разгибателей стопы, пальцев, малоберцовых мышц часто проецируются под кожей в виде плотных тяжей. Ввиду превалирования малоберцовых мышц над большеберцовыми стопа обычно принимает положение отведения. Отличительными признаками паралитических деформаций у больных являются мышечная атрофия, разболтанность суставов, цианоз кожных покровов, понижение местной температуры.

В лечении паралитических форм плоской стопы у детей в возрасте до 10—12 лет наряду с консервативными методами широко применяют пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы в расщеп надкостницы над ладьевидной костью. У детей старше 10—12 лет обычно применяют комбинированный метод лечения: сухожильно-мышечные пересадки на стопе сочетают с внесуставным артродезом. После операции назначают ношение ортопедической обуви на срок не менее года.

Для коррекции тяжелых форм паралитической плоской стопы у взрослых перед пересадкой мышц производят серповидную резекцию стопы по Куслику. Эта операция не только восстанавливает свод, но, захватывая в сферу действия и пяточную кость, дает возможность исправить вальгусную установку пятки и перевести ее в супинационное положение. После восстановления продольного свода и устранения различных компонентов деформации на втором этапе производят сухожильно-мышечные пересадки, главным образом малоберцовых мышц, изолированно либо в сочетании с укорочением сухожилия задней большеберцовой мышцы.

У больных с резко выраженной деформацией стопы и сильными болями показан трехсуставной артродез. По мнению И.А.Мовшовича (1983), эта операция имеет преимущества перед клиновидной резекцией, после которой вновь появляются боли в стопе из-за отсутствия сращения на всем протяжении линии остеотомии. Многие хирурги для замыкания суставов применяют компрессионно-дистракционные аппараты различных конструкций, что облегчает ведение послеоперационного периода и улучшает результаты операции.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев