Отдаленные результаты применения бедренного компонента цементной фиксации Lubinus Classic Plus

Изучены результаты применения 48 бедренных компонентов Lubinus Classic Plus (W. Link), имплантированных 44 пациентам в срок от 6 до 12 лет (9,8 ± 1,4 года). При эндопротезировании чаще выбирали гибридную фиксацию (30 наблюдений, 62,5 %), цементную - у 17 (35,4 %) больных. Выбор вертлужного компонента осуществляли на основании стандартных подходов. При введении костного цемента применяли цементную технику второго поколения (ретроградно). Во всех наблюдениях для фиксации ножек эндопротезов использовали костный цемент Osteobond (Zimmer).

Изменение положения бедренного компонента из нейтрального на вальгусное установлено через 1,3 ± 2,4 года после операции у 2 (2,4 %) Lubinus Classic Plus. Оседание конструкций развивалось через 1,9 ± 0,8 года после операции и не превышало 1 ± 0,7 мм. Гетеротопические оссификаты обнаружены у 21 (43,7 %) больного: I степени - 14 (29,2 %), II степени - 5 (10,4 %), III степени - 2 (4,1 %). Уменьшение плотности проксимального отдела бедренной кости отмечали во всех (100 %) наблюдениях: II степени - у 44 (91,8 %) больных, III степени - у 2 (4,1 %), IV степени - у 2 (4,1 %).

Линию рентгенологического просветления на границе цемент-кость выявили у 11 (22,9%) больных через 1,2 ±0,7 года (от 1 до 2 лет) после операции. В большинстве наблюдений просветление располагалась в 1 зоне (9 пациентов, 18,7 %), 9 зоне (4, 8,3 %) и 8 зоне (2, 4,1 %). Участки остеолиза выявили в 2 (4,1 %) наблюдениях в 3 зоне.

На основании рентгенологических признаков нестабильность Lubinus Classic Plus выявили у 2 (4,2 %) больных. Ревизионные операции в изученной группе Plus выполнили 3 (6,2 %) больным спустя 5 ± 3,4 года после операции. Показанием к удалению эндопротеза у одного больного явилась асептическая нестабильность вертлужного и бедренного компонентов, у второго - асептическая нестабильность вертлужного компонента, у третьего - нестабильность бедренного компонента.

Клиническую оценку давали в соответствии со шкалой Harris W. (1969): отличный результат отмечали в 31 (64,6%) наблюдении, хороший - в 10 (20,8 %), удовлетворительный - в 2 (4,2 %), неудовлетворительный - в 5 (10,4%). По данным SF-36, эндопротезирование ТБС оказало наибольшее влияние на показатели ролевого функционирования, обусловленного физическим и эмоциональным состоянием (RP, RE) они улучшились до 96,1 ± 8,06 и 97,1 + 10,7 баллов соответственно.

Выполненный анализ позволил выявить рентгенологические признаки, многие из которых могли бы служить причиной неудовлетворительных исходов лечения, однако идея анатомической формы конструкции, заложенная в основу Lubinus Classic Plus (composite-beam), позволяет достичь положительных клинических результатов в большинстве наблюдений, уменьшить количество гетеротопических оссификатов, наблюдений остеолиза бедренной кости, сохранить плотность ее проксимального отдела, а также предполагает удобное позиционирование в костномозговом канале.


В. М. Шаповалов, Р. М. Тихилов, В. А. Аверкиев, Б. Я. Капилевич, В. А. Артюх, А. Л. Кудяшев
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»