Острый гнойный тендовагинит

Сухожилия разгибателей пальцев на значительном протяжении тыла стопы (более 2 /3) лишены синовиальных влагалищ. Поэтому речь может идти только о гнойном тендовагините подошвенной поверхности.

Гнойное воспаление сухожильных влагалищ на подошве ограничено размерами синовиальных сумок, окружающих сухожилия сгибателей пальцев и мышц стопы. Емкость этих образований невелика, поскольку они окружают сухожилия на небольшом протяжении. Влагалища сухожилий длинных сгибателей II—V пальцев заканчиваются на уровне головок плюсневых костей, а влагалище сухожилия сгибателя большого пальца достигает середины плюсневой кости. Тендовагиниты возникают в результате непосредственного их ранения и инфицирования, а также как осложнения неправильно леченных подкожных гнойников.

Диагноз воспаления сухожильных влагалищ редко вызывает затруднения. Оно основывается на выявлении четырех известных признаков:

1) равномерного опухания всего пальца с распространением отека на тыльную поверхность стопы;

2) болезненности при давлении зондом по ходу всего сухожилия влагалища, точно ограниченной зоной его расположения;

3) жестокой боли при движениях, особенно при разгибании;

4) фиксации пальца в положении легкого сгибания. Развитие процесса сопровождается усилением болезненности из-за сдавления ткани скопившимся гноем. Общее состояние больных резко ухудшается, температура повышается до 38—39 °С, в крови нарастает лейкоцитоз, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Своевременное вскрытие и дренирование сухожильного влагалища позволяют предупредить разрушение синовиальных сумок и распространение процесса в проксимальном направлении: 1) в медиальное фасциальное ложе подошвы при тендовагините I пальца; 2) в среднее фасциальное ложе подошвы при тендовагините остальных пальцев. Разрез кожи производят на тыльно-боковой поверхности пальца на протяжении средней и проксимальной фаланг, в случае необходимости разрез продлевают на дистальную фалангу. При некрозе сухожилия промывание синовиального влагалища, являющееся основным методом лечения тендовагинитов, дополняют частичным или полным иссечением нежизнеспособного сухожилия.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев