Острый гнойный периостит

Острый гнойный периостит — это острое воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Поднадкостничный гнойник чаще располагается с вестибулярной стороны, реже с нёбной или язычной.

Рис. Распространение гнойного экссудата из периодонта в надкостницу (И.Г. Лукомский)

Воспаление надкостницы развивается при перикоранорите, абсцедирующей форме пародонтоза, остром или обострении хронического периодонтита, остеомиелите.

Этиология. Гнойное воспаление надкостницы вызывает смешанная флора (стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка). Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, снижение иммунитета, анемия, стресс, переутомление.

Возникновение периостита как осложнение течения верхушечного периодонтита является обычно результатом распространения гнойного экссудата по гаверсовым каналам, костномозговым пространствам в периост. В остальных случаях гнойный процесс распространяется по протяжению.

Клиника периостита проявляется общим недомоганием, слабостью, головной болью, повешением температуры до 37,5-38°С. Пациент жалуется на усиление боли в области причинного зуба, слизистая гиперемирована, отечна, пальпация болезненна.

Инфильтрат вначале плотный, но быстро размягчается, появляется флюктуация, выделение гноя из-под десневого края при надавливании на нее. Отек распространяется часто на мягкие ткани лица.

Региональные лимфаузлы увеличены, болезненны, подвижны. В крови отмечается лейкоцитоз, СОЭ в пределах нормы или увеличено до 15—20 мм в час. Изменений в моче чаще не наблюдается.

Лечение пациента с острым периоститом комплексное и состоит в следующем:

• удаление причинного зуба;
• при недостаточном оттоке гноя проводится вскрытие абсцесса и дренирование, промывание гнойной раны растворами хлоргексидина, фурациллина, диоксидина, антибиотиками, протеолитическими ферментами.

Проводя местную анестезию, следует избегать прохождения иглы через зону гнойника, так как это инфицирует глубжележащие ткани, гной, разрушая структуру антисептика, делает анестезию малоэффективной. Разрез производят по переходной складке, рассекая слизистую и надкостницу, затем в рану вводят резиновый дренаж для создания постоянного оттока гноя. При нёбном абсцессе разрез делают в месте максимального выбухания тканей. Пациенту назначают полоскания полости рта гипертоническим раствором, фурацилином. Дренаж необходимо менять ежедневно, промывая рану 1% перекисью водорода, 0,05% хлоргексидином биглюконатом и другими антисептиками. По мере очищения раны и формирования грануляций перевязки проводят реже, чтобы не повредить грануляционную ткань.

Лекарственное лечение заключается в назначении антибиотиков (ципрофлоксацин), анальгетиков, антигистаминных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов. На 3-4-й день после стихания острых воспалительных процессов назначают физиотерапевтическое лечение (светолечение, УВЧ, СВЧ и др.). При правильном лечении на 5-6-й день происходит заживление. При прогрессировании заболевания и отсутствии своевременного лечения процесс может осложниться остеомиелитом, флегмоной мягких тканей.


"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина