Острый гнойный бурсит

Из сумок стопы практическое хирургическое значение имеют две слизистые сумки пяточного сухожилия и сумка, расположенная в области I плюснефалангового сустава. Острый гнойный бурсит чаше развивается в результате вторичного инфицирования при хронических серозных бурситах. Возбудители — различные гноеродные микроорганизмы (стафилококк, стрептококк, реже эшерихии, протей и др.).

Клинические признаки: ограниченная краснота кожи, отечность мягких тканей, болезненная припухлость, имеющая шировидную форму и флюктуирующее содержимое. При ахиллобурсите флюктуация может не определяться, имеется плотная болезненная припухлость, которая иногда выпячивается по обеим сторонам пяточного сухожилия. Движения в ближайших суставах сохранены, но ограничены. Характерны боли в нижнем отделе голени, отдающие при ходьбе в область икроножных мышц. Диагностика благодаря поверхностному расположению слизистой сумки и типичной ее локализации обычно затруднений не вызывает.

Бурситы в области стопы развиваются в результате постоянного трения обувью соответствующих участков этого органа, что приводит к травматизации слизистых сумок. В области пяточного сухожилия причиной повреждения слизистых сумок может быть выступающая остроконечная грань бугра пяточной кости, с которой они соприкасаются. Заболевание встречается в любом возрасте, обусловливает затруднение при ходьбе, ношении обуви, снижение работоспособности. В запущенных случаях происходит прорыв гноя наружу с образованием длительно не заживающих свищей. Заболевание необходимо дифференцировать от специфических процессов (гонорейный, туберкулезный, бруцеллезный).

Лечение гнойных бурситов оперативное (полное иссечение слизистой сумки), которое проводят после стихания воспалительных явлений. В острой стадии заболевания назначают антибиотики, делают разрез или прокол слизистой сумки с удалением гноя, промыванием ее изотоническим раствором хлорида натрия и введением в полость сумки раствора антисептика. Добившись стихания воспалительных явлений, производят иссечение сумки.

В области первого плюснефалангового сустава наружную стенку слизистой сумки вскрывают изогнутым (клюшкообразным) разрезом, выпуклостью обращенным в подошвенную сторону. Разрез как бы огибает с внутренней стороны шаровидную припухлость, исходящую из воспаленной сумки. Определенные трудности во время операции вызывает отделение внутренней стенки слизистой сумки от суставной капсулы, с которой она обычно спаяна. В этих случаях прибегают к гидравлической препаровке тканей раствором новокаина.

Некоторые особенности имеет операция при ахиллобурсите. Разрез производят с наружной стороны пяточного сухожилия с обнажением верхнего края бугра пяточной кости. При максимальном подошвенном сгибании стопы пяточное сухожилие оттягивают от задней поверхности бугра и ударом желобоватого долота сбивают его выступающий край, а образовавшуюся поверхность сглаживают рашпилем. Операцию заканчивают удалением слизистой сумки.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев