Острый бактериальный (неспецифический) сиалоаденит

Чаще наблюдается в околоушных слюнных железах, что связывают с отсутствием в секрете этих желез муцина, который придает слюне вязкость и тем самым препятствует инфицированию. Пути проникновения инфекции: стоматогенный (восходящий из полости рта), контактный (по протяжению из соседних областей), лимфогенный (по путям лимфооттока из зева, глотки, органов полости рта), гематогенный (при инфекционных заболеваниях других органов).

Обычно при острых сиалоаденитах определяется смешанная микрофлора: стафилококки, стрептококки, диплококки, пневмококки, кишечная палочка и др. Основным фоном, на котором происходит инфицирование, является гипосиалия и снижение иммунологических барьеров.

При серозном воспалении развивается отек тканей слюнной железы, набухание эпителия выводных протоков, незначительная инфильтрация железистой ткани лимфоидными клетками. В этой стадии может происходить обратное развитие или дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса. Нарастает лимфоидная инфильтрация, происходит активация протеолитических ферментов, нарушение проницаемости сосудистых стенок, активация свертывающей системы крови, нарушение микроциркуляции. В последующем, при благоприятном течении, в ответ на тромбообразование активируется система плазминоген — плазмин, фибриновые сгустки лизируются и восстанавливается нормальная проницаемость сосудов. Или происходит дальнейшая активация протеолиза, что приводит к перевариванию белковых структур и их гибели, возникают микроабсцессы, которые могут сливаться, образуя большие полости, заполненные гноем (Паникаровский В. В., 1972). У ослабленных больных на фоне гнойного расплавления происходит ограниченный или распространенный некроз железистой ткани (Ромачева И. Ф. [и др.], 1987).

Клиника. Серозная форма острого бактериального сиалоаденита характеризуется быстрым прогрессированием воспалительных явлений. Появляется припухлость слюнной железы, нарастают болевые ощущения, повышается температура тела, ухудшается общее состояние организма. При пальпации определяется инфильтрация ткани слюнной железы, боль. Устье выводного протока гиперемировано, отечно, слюноотделение резко снижено. Диагноз обычно не вызывает затруднений, проведение дополнительных исследований не требуется, сиалография может быть проведена после стихания острых воспалительных явлений. Как правило, при серозном воспалении структура слюнных желез не нарушается (Сакович А. А., 1976).

При переходе в гнойную форму общее состояние больных ухудшается, беспокоит недомогание, отсутствие аппетита, резкие пульсирующие боли, высокая температура тела. Инфильтрация ткани слюнной железы увеличивается, развивается коллатеральный отек прилегающих тканей, кожные покровы над инфильтратом напряжены, могут быть гиперемированы, главный выводной проток уплотнен, устье гиперемировано, отечно, из устья выделяется гной. В толще железы могут определяться участки размягчения, флюктуации. При расплавлении капсулы железы процесс может распространяться на окружающие ткани: в окологлоточное пространство, сосудистый пучок шеи, в средостение, в наружный слуховой проход. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз, увеличенное количество нейтрофилов, сдвиг формулы крови влево, повышенное СОЭ.

Цитологическое исследование мазка, отделяемого из устья выводного протока, показывает скопление нейтрофилов, небольшое количество лимфоцитов, макрофагов, ретикулярных клеток, слущенных эпителиальных клеток протоков.

Течение гнойно-некротического сиалоаденита сопровождается выраженной интоксикацией организма. Процесс может протекать бурно, с резким повышением температуры, некроз железы развивается в течение 1—2 сут. Но чаще воспалительный процесс течет вяло, происходит медленный некроз тканей и длительное отторжение некротизированных участков железы. Некроз может захватывать почти всю железу, распространяться на прилежащие клетчаточные пространства. Процесс может приводить к развитию сепсиса.

Лечение. При серозном воспалении назначают сульфаниламидные (сульфален, сульфадиметоксин в первый день 2,0 г (по 0,5 г 4 табл.), со второго дня по 1 табл. 2 раза в день — в течение 5 дней), антигистаминные препараты (супрастин, димедрол 2 раза в день по 0,5 г), витамины (поливитамины, масляный раствор витамина А по 6—8 капель 3 раза в день), компрессы с камфарным маслом на ночь, с 30 %-ным димексидом на 20—30 мин 1 раз в день в течение 5—10 дней (Балабанова Р. М. [и др.], 1982; Ромачева И. Ф. [и др.], 1987), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера, ультрафиолетовое излучение). Назначают слюногонную диету, препараты, стимулирующие слюноотделение: 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида по 6—8 капель 3 раза в день перед едой; 0,5 % раствор галантамина по 1,0 мл подкожно, ежедневно, до нормализации процесса; лечебный массаж железы.

При гнойном воспалении добавляют промывание слюнных желез растворами антибиотиков, антисептиков, протеолитических ферментов. Антибиотики можно вводить лимфотропно (гентамицин сульфат 80 мг 1 раз в день подкожно) в основание козелка ушной раковины (Яременко Н. В., 2001), проводить блокаду по Вишневскому 0,25 % раствора новокаина с пенициллином и стрептомицином, а также вводить их внутримышечно: пенициллин 1 000 000 ME х 6 раз в сутки, стрептомицин 1,0 г х 2 раза в сутки. При тяжелом течении можно назначать цифран для приема внутрь по 250 мг х 2 раза в сутки, или внутривенно медленно 200 мг х 2 раза в сутки; ингибиторы протеаз: внутривенно контрикал 20 000—50 000 АТрЕ в сутки, трасилол 25 000-100 000 КИЕ в сутки.

Местно: можно применять физиотерапию (электрофорез с йодистым калием, УВЧ), использовать местное применение полусинтетического гормона климара (наружно на кожу проекционно над инфильтратом наклеивают пластырь климара 0,39 на 7 дней) (Яременко А. И., 2001), промывать слюнную через устье выводного протока антисептическими растворами, протеолитическими ферментами (химопсин, химотрипсин).

Если консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным, а также при развитии абсцессов проводят хирургическое лечение: вскрытие гнойного очага внутриротовым или наружным доступом.

Внутриротовой доступ применяется, в основном, при сиалодохитах — проводят рассечение протока, и чаще его используют при воспалении подчелюстной слюнной железы. При паротитах, как правило, делают разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, или — ниже и параллельно скуловой дуге. При наличии признаков некроза железистой ткани делают оба разреза и тупо соединяют между собой, рану промывают растворами ферментов с одновременным промыванием железы через выводной проток.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили