Острые воспалительные заболевания слюнных желез

Эпидемический паротит («свинка»).

Эпидемический паротит — это острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным воспалением слюнной железы. Редко поражаются обе железы, подчелюстные или подъязычные.

Возбудитель: фильтрирующий вирус.

Пути передачи: воздушно-капельный путь от больного пациента к здоровому.

Инкубационный период: 16-21 день.

Клинические симптомы. Болеют преимущественно дети, реже взрослые, у которых чаще развиваются осложнения. В зависимости от тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую степени клинического течения. Начало болезни — острое. Повышается температура тела до 38-39°С, появляется озноб. Увеличивается одна или две железы. Боль может быть незначительной, усиливающаяся при открывании рта. За счет отека суживается слуховой проход, что приводит к снижению слуха или появлению шума в ушах.

При легкой степени через неделю отек и боль исчезают. По мере нарастания отека кожные покровы в области железы напрягаются, лоснятся. Пациент жалуется на сухость во рту, болезненность в области шеи, суставов и мышц конечности. Температура тела повышается до 37,5-38°С. Припухлость быстро увеличивается, при этом одна железа изменена больше другой. Может появиться гиперемия слизистой оболочки полости рта и устья околоушного протока. Воспалительные явления стихают медленно, в течение 2-3 недель.

При тяжелой степени воспалительный отёк переходит на соседние органы и ткани, открывание рта ограниченно и болезненно. Проток железы пальпируется в виде тяжа. Отмечается резкое уменьшение или полное прекращение саливации. При гнойно-некротическом процессе из протока выделяется гной. Температура тела повышается до 40°С. Может развиться абсцесс. При осложненной форме паротита наблюдается поражение нервной системы — менингит, энцефалит, иногда паралич черепных и спинномозговых нервов. Как осложнение может развиться неврит, паротит, орхит, мастит.

При эпидемическом паротите обязательна изоляция больных на период до 9 дней от начала заболевания. С целью предупреждения распространения эпидемического паротита применяют активную иммунизацию детей дошкольного возраста живой противопаротитной вакциной. После выздоровления наступает стойкий иммунитет.

Принципы лечения:

1. Изолировать пациента от контакта с другими, обеспечить постельный режим, тщательный уход за полостью рта.
2. На область железы накладывают согревающие компрессы, мазевые повязки; проводят физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, УФО).
3. Применение противовирусных препаратов на ранних стадиях заболевания.
4. Проведение новокаиновых блокад с растворами антибиотиков.
5. При абсцедировании лечение проводится в стационаре.

Неэпидемический паротит

Этиология. Местные факторы: острый остеомиелит, стоматит, инородные тела или камень в выводном протоке, отит, острые гнойные артриты, травма железы.

Общие факторы: инфекционные заболевания (грипп, корь, дизентерия, тиф и др.), операции на органах брюшной полости и другие патологические процессы в организме, приводящие к гипосаливации.

Пути распространения инфекции: гематогенный, стоматогенный, лимфагенный.

Клинические симптомы. Заболевание начинается остро. Появляются резкие сильные боли, иррадиирущие в ухо, припухлость в области железы. Температура тела повышена до 39-40°С. Явления воспаления нарастают быстро: увеличивается отек, кожные покровы над железой напряжены, устье выводного протока гиперемировано, отечно, открывание рта ограниченно при скоплении гноя в паренхиме слюнной железы. При гнойном процессе кожа над железой гиперемирована, в складку не собирается, из устья выделяется гнойное отделяемое. При расплавлении капсулы слюнной железы определяется симптом флюктуации. Абсцесс может самопроизвольно вскрываться, образуя свищи, открывающиеся в полость рта, на кожу щеки, в наружный слуховой проток.

При гангренозной форме паротита развивается обширный некроз и тяжелое септическое состояние больного пациента. Заболевание протекает тяжело, с высокой температурой. Септическое состояние может привести к летальному исходу.

При снижении иммунитета и на фоне общих заболеваний (сахарный диабет и др.) могут развиться такие осложнения, как отит, абсцесс и флегмона соседних областей, сепсис, парез лицевого нерва, тромбофлебит яремных вен и мозговых синусов, кровотечение из-за расплавления крупного сосуда и др.

Принцип лечения. Лечение направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей развитие паротита.

Проводится симптоматическое, десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение. Местное лечение заключается в промывании железы растворами антибиотиков, антисептиками и протеологическими ферментами. При абсцедировании проводят вскрытие и дренирование гнойного очага с последующим промыванием растворами антисептиков. При стихании острых воспалительных процессов проводят терапевтическое лечение (УВЧ, соллюкс, УФО). Слюнные свищи удаляют путем пластических операций.


"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина