Остеотомии плюсневых костей при лечении поперечного плоскостопия

Нами проведен анализ лечения 440 пациентов с поперечным и комбинированным плоскостопием и связанным с ним hallux valgus. Было отмечено, что низкая эффективность операций обусловлена неверной тактикой лечения вследствие неадекватной диагностики, поздно начатым лечением, отсутствием профилактики рецидива, недоучетом генетической патологии, в первую очередь синдрома дисплазии соединительной ткани (СДСТ).

Выявлена группа пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани, для оценки которого разработан функциональный индекс поперечного свода. Наличие синдрома дисплазии соединительной ткани является показанием к выполнению корригирующей остеотомии проксимального метаэпифиза первой плюсневой кости с целью коррекции межплюсневого угла. У таких больных консервативная коррекция поперечного свода стопы и вмешательство без выполнения остеотомии или с осуществлением остеотомии дистального метаэпифиза приводила к низким результатам. Это связано с тем, что изолированная коррекция деформации головки плюсневой кости не исправляет увеличения первого межплюсневого угла, которое является основным аспектом развития поперечного плоскостопия и связанного с ним hallux valgus.

Если нормализация продольного свода и устранение распластанности стопы может быть достигнуто путем остеотомии первой плюсневой кости, то для формирования поперечного свода необходимо выполнять корригирующую клиновидную сегментарную резекцию II-IV плюсневых костей с дорсальным основанием клина. После этого достигается тыльное сгибание дистальных фрагментов с формированием поперечного свода стопы за счет дорсального смещения головок. Двум пациентам выполнялась корригирующая сегментарная остеотомия проксимального метаэпифиза II-III плюсневых костей с основанием клина, обращенного дорсально, с целью восстановления арки поперечного свода. Остеосинтез фрагментов выполнялся винтами.

192 больным с II-IV степенью заболевания выполняли остеоклазию проксимального метаэпифиза I плюсневой кости с сохранением наружного кортикального слоя кости с внедрением аутотрансплантата из резецированных костно-хрящевых разрастаний головки или из резецированной фаланги II-III пальцев.

При II-IV степени деформации 201 больному выполняли корригирующую остеотомию проксимального метаэпифиза I плюсневой кости с фиксацией фрагментов трансартикулярно проведенной спицей. 23 больным с III степенью заболевания - с фиксацией костных фрагментов аппаратом внешней фиксации. 7 больным остесинтез осуществлялся при помощи пластин на винтах с угловой стабильностью. Было отмечено, что сроки консолидации в 2 раза сокращаются при использовании пластин, по сравнению с фиксацией спицами Киршнера.

Отмечено более стойкое устранение деформации в случае выполнения латерального релиза I плюснефалангового сустава, устранение болевого синдрома в области поперечного свода после выполнения корригирующих остеотомий II плюсневой кости.

Использование шкалы АО FAS наряду с оригинальной шкалой подтвердило оценку результатов. Использование международной шкалы позволяет объективно сравнивать результаты лечения с иностранными данными.

Менее эффективными оказались варианты операций без выполнения корригирующей остеотомии проксимального метаэпифиза первой плюсневой кости при наличии III-IV степени деформации. Общая послеоперационная балльная оценка этих больных - 31 балл (норма - 50 баллов).

Показания к различным видам оперативных вмешательств должны устанавливаться строго в соответствии со степенью тяжести заболевания. Использование новых методов оперативного лечения позволило повысить результаты на 10 % по сравнению с контрольной группой и достичь положительных результатов в 93 % случаев.


М. Ю. Ежов
ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород