Под наблюдением находились 85 пострадавших с
сочетанной травмой. В 92% случаев черепно-мозговая и (или) травма внутренних органов сочеталась с переломами костей нижних конечностей. У 18 пациентов имелись переломы костей таза и одной (21) или двух (8) бедренных костей. Открытые переломы встречались в 51% случаев, из них 65% составили переломы костей голени.
Первичный остеосинтез выполняли простейшими компоновками аппаратов Илизарова. На голени и предплечье отдавали предпочтение спицевой, а на плече и бедре - спице-стержневой и стержневой фиксации костных отломков. На прикорневых сегментах в качестве опор широко применяли сектора (1/3 и 1/5 часть окружности), что в последующем облегчало реабилитационное лечение без потери стабильности фиксации центрального костного отломка. Репозицию ограничивали восстановлением оси сегмента. Основной целью первичного остеосинтеза была стабилизация переломов, придание большей мобильности пациентам без дополнительной кровопотери.
Ко второму этапу оперативного лечения приступали через 10-14 дней, после восстановления основных показателей гомеостаза.
У 38% пострадавших первичный чрескостный остеосинтез явился окончательным методом фиксации отломков и потребовал лишь частичного перемонтажа внешних элементов конструкции аппарата, проведения дополнительных спиц или стержней, окончательной аппаратной репозиции костных отломков. Эту группу составили пострадавшие с полифрактурами таза и открытыми переломами, в первую очередь, костей голени 62%), в меньшей степени, переломами костей других локализаций. Выбор окончательного лечения передомов методом ГА. Илизарова кроме наличия повреждений мягких тканей, также определял характер перелома - многооскольчатый и фрагментарный. У 48 (57% случаев) пациентов на втором этапе лечения был применен погружной остеосинтез.
Операции второго этапа выполняли с предварительным демонтажем внешних конструкций (62% наблюдений), снятием аппаратов во время операции и после выполнения стабильного накостного остеосинтеза 30% случаев). У трех пострадавших с системным остеопорозом внешние аппараты находились на протяжении 1,5 месяцев после погружного остеосинтеза как дополнительный метод фиксации.
Таким образом, при тяжелой сочетанной травме большинство пострадавших нуждается в последовательном (двухэтапном) лечении переломов. Чрескостный остеосинтез явился первичным способом фиксации отломков в раннем периоде травматической болезни и окончательным методом фиксации отломков при лечении открытых, фрагментарных и многооскольчатых переломов. Погружной остеосинтез служил методом выбора на втором этапе лечения пациентов, причем существует несколько способов перехода от одного метода к другому. Индивидуальный подход к данной категории пострадавших позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты лечения.
Шаповалов В.М., Гудзь Ю.В., Хомутов В.П.
Кафедра военной травматологии и ортопедии ВмедА, Елизаветинская больница, г. Санкт-Петербург
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Политравма,
Совершенствование системы организации оказания медицинской помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой на территории Волгоградской области Волгоградская область расположена на юго-востоке..
Категории: Политравма, Трансплантаты и биоматериалы,
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения переломов диафиза плечевой кости у больных с сочетанной и политравмой. Материалы и методы. Изучены результаты оперативного лечения 98..
Категории: Остеосинтез и остеогенез, Политравма, Трансплантаты и биоматериалы,
Цель исследования. Изучить результаты применения шинирующего остеосинтеза в сочетании с гидроксиапатитсодержащим композитным материалом «КоллапАн» в лечении пациентов с множественной и сочетанной..
Категории: Политравма, Хирургия и лечение кисти,
Пластическое замещение обширных дефектов дистальных фаланг пальцев кисти представляет серьезную проблему для травматолога. Под термином «обширный» применительно к кисти обычно понимают дефекты, при..
Категории: Политравма, Хирургия и лечение кисти,
Применение микрохирургической техники во время пластики ступенчатыми реверсированными лоскутами при сочетанных повреждениях дистальных отделов пальцев кисти Одним из методов пластики травматических..
Категории: Остеосинтез и остеогенез, Челюстно-лицевая хирургия и стоматология,
Одной из главных задач челюстно-лицевой травматологии является оптимальный выбор способа фиксации фрагментов лицевого черепа и грамотное его осуществление. В настоящее время разработаны подробные..
Категории: Остеосинтез и остеогенез, Хирургия костей лицевого скелета, Челюстно-лицевая хирургия и стоматология,
Учитывая увеличение случаев повреждений челюстно-лицевой области, составляющих в общей структуре травматизма 6—16 % (А.Г. Шаргородский, 2002), совершенствование методов лечения этой категории больных..
Категории: Остеосинтез и остеогенез, Челюстно-лицевая хирургия и стоматология,
Э. С. Тихонов Химический остеосинтез остеопластом при лечении переломов нижней челюсти (Экспериментально-клинические наблюдения) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских..
Категории: Остеосинтез и остеогенез,
Переломы шейки бедренной кости занимают одно из ведущих мест в списке травм больных пожилого и старческого возраста. Несмотря на широкое применение для лечения данной категории больных эндопротезирования..
Категории: Вывихи и растяжения - лечение, Остеосинтез и остеогенез,
Для лечения вывихов акромиального конца ключицы, при котором имеют место разрывы акромиально-ключичной, трапециевидной и конических связок (3-й тип по Rockwood), предложены различные способы. Однако ни..