Остеосцинтиграфия в распознавании остеопоротических переломов позвоночника

У лиц пожилого возраста нетравматические переломы позвоночника значительно увеличивают заболеваемость, инвалидность и смертность. Остеосцинтиграфия - одна из основных лучевых технологий, применяемых для распознавания осложнений остеопороза (Osteoporosis: Recognition and Reporting Vertebral Fractures; http//www.osteofound.org). Однако клиническая трактовка данных радионуклидной визуализации позвоночника, сцинтиграфические критерии давности остеопоротического перелома и технология анализа радионуклидных изображений при остеопорозе нуждаются в дальнейшей разработке.

Цель работы - улучшение диагностики остеопоротических переломов с помощью остеосцинтиграфии.

Под наблюдением находилось 24 пациента с остеопорозом, направленных на амбулаторное обследование в отделение радиоионуклидной диагностики клиник СамГМУ. Остеосцинтиграфия с радиофармпрепаратом 99mТс-технефор ("Диамед"; 500-700 МБк) проводилась в три этапа, на которых оценивались:

1. артериальный кровоток;
2. тканевой "пул" крови;
3. накопления РФП в костях через 3 часа.

При выявлении очагов с умеренной гиперактивностью или неравномерных по структуре дополнительно проводилась сцинтиграфия с увеличением (коллиматор pinhole). Компьютерная обработка сцинтиграмм включала в себя оценку средних значений (импульсы/пиксел) с зоны интереса, для корректного сопоставления данных рассчитывали относительный уровень накопления в патологическом очаге (%) путем сравнения с аккумуляцией РФП в шейном отделе позвоночника, где очаги гиперфиксации отсутствовали. Для получения мультимодальных изображений позвоночника сцинтиграммы совмещались с ренгенограммами в полуавтоматическом режиме позиционирования после контурной пороговой обработки.

Результаты исследования следующие:

1. остеопоротические переломы проявляются интенсивной линейной гиперфиксацией активности в позвонке, причем у 12 (54,5%) лиц, имеющих значительные деформации позвонков на рентгенограммах, отсутствовала повышенная аккумуляция индикатора в данной зоне, что указывает на давность компрессии;
2. показанием для остеосцинтиграфии при остеопорозе является деформация позвонков, а также наличие выраженного остеопороза при отсутствии изменений конфигурации последних или сомнительных данных рентгенографии;
3. наличие очагов гиперфиксации на остеосцинтиграммах позвоночника необходимо принимать во внимание при определении тяжести состояния больного с остеопорозом;
4. определение давности перелома позвонка должно проводиться с использованием относительных показателей накопления индикатора в очаге;
5. для дифференциальной диагностики гиперактивного ("горячего") очага следует использовать сцинтиграфию с коллиматором pinhole, соотношение уровня кровотока с накоплением на отсроченных сцинтиграммах при трехфазной сцинтиграфии и сцинтиграммы позвоночника, выполненные в боковой и косых проекциях;
6. технология формирования мультимодального изображения позвоночника может быть использована для комплексной оценки структурно-функциональных изменений в костной ткани позвонков при остеопорозе.

Капишников А. В., Алехин Э.Н.
ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"