Остеоиндуктивный способ переднего спондилодеза

При локальных и системных расстройствах остеопоэтической функции у пациентов с осложненной травмой позвоночника костно-пластический материал должен обладать повышенными остеоиндуктивными и биопластическими характеристиками.

Цель настоящего исследования - разработка способа локального восстановления функции репаративного остеогенеза при его нарушениях у пациентов с осложненной травмой позвоночника.

Были обследованы 2 группы пациентов с осложненной травмой грудопоясничного отдела позвоночника на уровне от Т7 до Л2 (по 10 человек в каждой группе в возрасте от 25 до 57 лет). В первой группе (контрольной) были выполнены субтотальная резекция тела поврежденного позвонка, передняя открытая декомпрессия спинного мозга, корригирующий спондилодез эндофиксатором из пористого никелида титана без использования иммобилизованных клеток в сочетании с пластикой аутологичной костной крошкой. Во второй группе корригирующий спондилодез проводился с помощью эндофиксатора из пористого никелида титана в сочетании с аутотрансплантацией иммобилизованных стромальных стволовых клеток костного мозга. Иммобилизация стромальных стволовых клеток и их трансплантация выполнялись оригинальным способом, который разработан в экспериментальных условиях на базе НИИ клинической иммунологии СО РАМН и Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии. Оценка результатов проводилась с использованием клинического, рентгенологического, денситометрического исследований, рентгеновской компьютерной томографии и ЯМР-томографии с контрольными сроками обследования в 1 месяц и ежеквартально через 3, 6, 9 и 12 месяцев.

В результате проведенного исследования в первой (контрольной) группе на поздних сроках наблюдения у 8 пациентов выявлены отчетливые признаки замедленного формирования переднего блока позвонков на уровне хирургического вмешательства с избыточным образованием регенерата по типу вторичного остеогенеза с низкой костной плотностью. В двух случаях сформировался гипертрофический псевдоартроз, в 4-х произошли частичная дислокация имплантата и утрата коррекции с восстановлением исходного дооперационного уровня угловой кифотической деформации, в одном случае развился вторичный стеноз позвоночного канала с компрессией спинного мозга избыточным костным регенератом. Обратное развитие неврологического дефицита происходило частично и наблюдалось у 6 пациентов, в 3 случаях динамики не было, в одном случае развилось ухудшение, потребовавшее повторной декомпрессии спинного мозга. Во второй группе у всех пациентов на сроках контрольного наблюдения от 6 до 12 месяцев сформировался полноценный артифициальный передний блок позвонков на уровне хирургического вмешательства с возникновением регенерата нормальной костной плотности по типу первичного остеогенеза с завершенной остеорепарацией без избыточного костеобразования. Признаков дислокации имплантата и утраты коррекции деформации позвоночника не отмечено. Во всех случаях достигнута стойкая положительная неврологическая динамика, при этом в 3 случаях обратное развитие неврологического дефицита было практически полным.

Аутотрансплантация иммобилизованных стромальных стволовых клеток костного мозга при переднем спондилодезе у пациентов с осложненной травмой позвоночника на грудопоясничном уровне обусловливает ускоренное в сроки от 6 до 12 месяцев завершенное формирование артифициального костного блока с удержанием достигнутой во время операции коррекцией деформации позвоночника без избыточной гетерогенной оссификации. Стабильный спондилодез с полной интеграцией пористого имплантата и губчатой кости, образование зрелого регенерата нормальной костной плотности по типу первичного остеогенеза сочетаются со стойкой положительной неврологической динамикой.


Сизиков М.Ю., Останин А.А., Хейфец М.В., Черных Е.Р.
ФГУ НИИТО Росздрава, г. Новосибирск, НИИ клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск