Особенности удаления отдельных групп зубов щипцами

Удаление верхних резцов и клыков. Удаление производится прямыми щипцами. Вывихивание осуществляют вращательными движениями, так как зуб имеет один корень конической формы. При изогнутом сплющенном корне вывихивание осуществляют маятникообразными движениями, делая первое движение в сторону преддверия полости рта.

Рис. Удаление верхних резцов: а — продвижение, фиксация, ротация; б — движения в передне-заднем направлении (можно не проводить); в — тракция

Удаление верхних премоляров. Осуществляют удаление этой группы зубов S-образными щипцами. Первые премоляры обычно имеют два корня — щечный и нёбный, или один корень, который раздваивается у самого апекса. Вывихивание этих зубов осуществляют маятникообразными движениями, преимущественно оказывая усилие кнаружи. Второй премоляр имеет один корень конической формы, поэтому при его вывихивании производят вращательные движения.

Рис. Особенности удаления клыков верхней челюсти: а — вывихивание; б — ротация; в — тракция

Верхние первые и вторые моляры удаляют S-образными щипцами в зависимости от расположения шипа на щечке. Эти зубы имеют три корня: 2 щечных и 1 нёбный. Часто корни расходятся в разные стороны, что исключает возможность применения вращательных движений. Маятникообразные вывихивающие движения осуществляют с преимущественным приложением силы в щечную сторону.

Рис. Удаление верхних премоляров: а — люксация; б — ротация; в — тракция

Третий верхний моляр. Удаление осуществляют специальными щипцами с широкими несходящимися щечками или штыковидными щипцами (универсальными). Зуб имеет чаще сросшиеся корни и небольшую коронку. Вывихивание начинают с маятникообразных движений с преимущественным давлением в нёбную сторону (с этой стороны стенка альвеолы тоньше), а заканчивают вращательными движениями.

Рис. Удаление моляров верхней челюсти: а — люксация; б — тракция

Удаление нижних резцов производят клювовидными щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками. Зуб имеет один корень, сплющенный с боков. Стенки лунки в области этих зубов тонкие, особенно губная. Зуб вывихивают сначала в губную, затем в язычную сторону, вращательные движения допустимы, но небольшие.

Рис. Удаление резцов нижней челюсти: а — люксация; б — ротация; в — тракция

Удалять нижние резцы можно и щипцами для верхней челюсти, но тогда кресло необходимо привести в положение лежа или полулежа, а врач становится позади пациента.

Нижние клыки удаляются клювовидными щипцами, но с более широкими щечками, чем для резцов. Корень клыков длинный, более круглый, иногда искривлен в верхушечной части. Вывихивание осуществляют маятникообразными движениями сначала в губную, затем в язычную сторону. Вращательные движения применяются в самом конце для полного освобождения от связок.

Рис. Особенности удаления нижних клыков: а — люксация; б — ротация; в — тракция

Нижние премоляры имеют один корень; он тоньше, чем у нижних клыков, округлый. Расщепление корня у верхушки встречается редко. Щипцы используются такие же, как и при удалении нижних клыков.

Вывихивание зуба осуществляют осторожными движениями в щечную и язычную стороны. Эти движения можно комбинировать с вращательными движениями.

Первый и второй нижние моляры имеют два корня — медиальный и дистальный. Часто наблюдается небольшое искривление корней назад или в направлении друг к другу. Стенки лунок этих зубов толстые, у первого моляра стенки одинаковой толщины, у второго — внутренняя стенка тоньше.

Рис. Особенности удаления нижних моляров: А — положение рук при удалении (а — справа, б — слева); а — люксация; б — ротация; в — тракция

Вывихивают зубы маятникообразными движениями: первый моляр — сначала наружу, затем внутрь, второй моляр — вначале в язычную сторону, затем в щечную. Движения при вывихивании не должны быть резкими и поспешными, так как это может привести к перелому зуба. Вращательные движения применяются при извлечении зуба из лунки.

Нижний третий моляр. Часто корни этого зуба срастаются друг с другом, однако зуб может иметь и два-три хорошо развитых корня, в некоторых случаях и больше. Коронка зуба несколько меньше, чем у других моляров, корни более искривлены. Язычная стенка лунки значительно тоньше, чем щечная, поэтому первое вывихивающее движение делают в язычную сторону. Для удаления этих зубов применяют щипцы, изогнутые по плоскости, или элеваторы.

Рис. Особенности удаления нижних третьих моляров: а — люксация; б — ротация при сросшихся корнях; в — тракция	Рис. Схема расположения щечек щипцов: а — на верхней челюсти; б — на нижней челюсти

Удаление молочных зубов. Обычно приходится удалять подвижные молочные зубы с частично или полностью рассосавшимися корнями. При наличии в перицементе хронического, часто обостряющегося процесса удаляются зубы с сохраненными корнями, так как может произойти гнойное расплавление зачатков постоянных зубов.

Форма коронок молочных зубов и расположение их корней в общем такие же, как и у постоянных, только размеры их значительно меньше. Техника удаления зубов щипцами такая же, как при удалении постоянных зубов, только инструменты следует использовать меньшего размера, вывихивать зуб следует осторожно, неглубоко продвигать щипцы, чтобы не повредить зачатки постоянных зубов.


"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина