Особенности репаративных процессов при использовании аутогенных стромальных клеток

In the limited clinical study of non-unions treatment bone grafting by demeneralized bone allogenic graft with and without autologous MMSC, and external fixation were used. The fixation period in base group (18,9±4,7 weeks (p<5%) was nearly 1,7 times shorter then that in control group (32,85±2,03 weeks (p<2,3%). When MSС were used, we could observe: presence of osteogenesis in the graft, accomplishing of consolidation through the graft, absence of significant periosteal callosity. In remote time medullar cavity formation is observed threw out the region of grafting at period from 6 months till 4 years. In the control group graft was slowly replaced by bone tissue from the ends of bone fragments with periosteal callus formation, which was safe in remote time. No recanalization is observed in 4 years period. The demeneralized bone allogenic grafts, seeded with autologous MMSC, have osteoinductive and osteocondactive abilities as well as ability of additional sites of osteogenesis formation.


На основе экспериментальных исследований (Кругляков П.В. и соавт. 2005), в которых было получено костеобразование в заселенном сингенными мультипотентными мезенхимальными стромальными клетками (ММСК) деминерализованном костном трансплантате при замещении костных дефектов, нами разработан способ лечения ложных суставов (Патент РФ № 2309756). Целью клинического исследования являлось сравнение процессов костной репарации и результатов лечения ложных суставов бедренной и большеберцовой костей предложенным способом и при использовании деминерализованного костного трансплантата (контрольная группа).

Аутогеные ММСК (фенотип CD 34^-; CD 45^-; CD 44⁺; CD 90⁺; CD 105⁺; CD 106⁺), выделенные из костного мозга пациента, заселяли на деминерализованные костные аллотрансплантаты (ДКТ) с плотностью 7-10 млн на 1 смi. Подготовленные трансплантаты использовали для костной пластики после резекции ложного сустава и открытой адаптации фрагментов. Во всех случаях применяли чрескостный остеосинтез. Аппараты внешней фиксации демонтировали после проведения клинической пробы при рентгенологической картине консолидации. По предложенному методу оперировано 15 пациентов. Сравнение процессов костной репарации и результатов лечение проведено в 2-х группах больных в возрасте от 25 до 59 лет с ложными суставами бедренной и большеберцовой костей: 10 пациентов лечились по предложенному методу, и у 10 больных произведена костная пластика деминерализованным костным трансплантатом без заселения ММСК. Рентгенографию и компьютерную томографию (КТ) выполняли раз в месяц.

Кроме разницы в сроках демонтажа аппарата внешней фиксации - в основной группе они соответствовали срокам сращения переломов (18,9±4,7 недель (р<5%) и были в 1,7 раза меньше, чем в контрольной группе (32,85±2,03 недель (р<2,3%), при анализе данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии в случаях применения трансплантатов, заселенных аутогенными ММСК, отмечены следующие особенности: сращение происходило преимущественно через костный трансплантат, в котором быстрее происходило образование компактной кости; в трансплантате отмечено формирование очагов остеогенеза с последующим их слиянием; отсутствовала выраженная периостальная мозоль; выявлено формирования костно-мозгового канала на всем протяжении костной мозоли и области костной пластики в сроки от 6 месяцев до 4 лет; плотность трансплантатов сохранялась более высокой, чем в прилежащих участках костных фрагментов в отдаленном периоде. В контрольной группе рентгено-томографическое исследование показало: постепенное замещение трансплантата костной тканью со стороны костных фрагментов; отмечено формирование выраженного периостального компонента костной мозоли, которая сохраняется и в отдаленном периоде; восстановления костно-мозгового канала не отмечено в сроке до 4-х лет.

Заселенный ММСК деминерализованный костный аллотрансплантат проявляет как остеоиндуктивные, так и остеокондуктивные свойства, в нем формируются самостоятельные очаги остеогенеза, трансформирующиеся в последующем в компактную кость; быстрее, чем в контрольной группе происходит восстановление нормальной костной структуры.


Щепкина Е.А., Кругляков П.В., Соломин Л.H., Зарицкий А.Ю., Тихилов P.M., Полынцев Д.Г.
ФГУ «РоссНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий», ООО «Транс-Технологии», ГОУ ВПО «СПбГМУ им. академика И.П. Павлова Росздрава», Санкт-Петербург