Особенности репаративной регенерации костей кисти при замещении пострезекционных дефектов

The author reports that in 43 cases concerning patients with hand's long bones defects underwent ostheoplastic operations with the use of hydroxilapathite ceramic and external bone fixators were achieved good cosmetic and functional results. The advantage of this method is that there is no bone grafting wound.


Целью исследования явилось изучение особенностей репаративной регенерации костей кисти при замещении их пострезекционных дефектов гранулами пористой гидроксиапатитной керамики (ПГАК).

В отделении травматологии ГКБ №5 (городской центр хирургии кисти) в период 2000-2009 гг. выполнено 43 оперативных вмешательства по замещению дефектов костей кисти, возникших после удаления опухолей и опухолеподобных заболеваний, пористой гидроксиапатитной керамикой. Использовалась ПГАК, представляющая собой кристаллы, сформированные в виде гранул размером от 0,5 до 4,0 мм. Производитель - предприятие «ФИХИМЕД», г. Ставрополь (Патент РФ № 2100274). С целью заполнения 17 (39,5%) костных дефектов после удаления опухолей размером до 0,8 см применяли гранулы от 1,2 до 1,5 мм. Заполнение 15 (34,9%) дефектов размером до 1,5 см после резекции костей и удаления опухоли осуществляли гранулами размером от 1,5 до 3,0 мм.

Костную пластику с элементами контурного моделирования поверхности при дефектах более 1,5 см в 11 (25,6%) случаях выполняли составом ПГАК, состоящим из j части мелкогранулированной фазы (гранулы по 0,5 мм) и s крупноблочной структуры до 4,0 мм. Гранулы ПГАК порционно вводили на место костного дефекта, мягко уплотняя, при этом формируя необходимую поверхность. Рана тщательно ушивалась наглухо. Обязательным этапом операции являлась фиксация оставшихся участков кости с сохранением длины имеющего дефект луча. При заполнении небольших (до 0,6-0,8 см) внутрикостных дефектов с сохранением кортикальной пластинки и отсутствии патологического перелома, иммобилизация в послеоперационном периоде проводилась гипсовой повязкой на срок не более трех недель - 19 (41,9%) наблюдений. Во всех остальных 24 (58,1%) случаях проводили чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации (Илизарова, Обухова, Катаева). При необходимости, в течение 7-10 дней назначали антибактериальную терапию, в некоторых случаях в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Швы снимали на 10-12 сутки после операции.

По итогам трехлетнего послеоперационного наблюдения заполнение костных дефектов малых размеров (до 0,8 см) гранулами ПГАК привело к интенсивному формированию нежнотрабекулярной структуры костного регенерата, равномерно распределенного по всей площади дефекта. Клиническое благополучие соответствовало рентгенологическому во всех случаях (100%). При заполнении костных дефектов среднего размера отмечено некоторое расхождение в показателях клинического (95,18±1,94) и рентгенологического (97,93±1,65) благополучия на исходе трехлетнего наблюдения (Р<0,05). При закрытии дефектов большого размера установлена закономерность, характеризующаяся интенсивным формированием костного регенерата по периферии дефекта в ближайшем послеоперационном периоде, с последующим заполнением всей площади дефекта костно-тканевым регенератом. К исходу третьего года соотношение клинического и рентгенологического благополучия составило 86,42±2,36 - 92,28±1,96 (Р<0,05).

Результаты клинико-рентгенологической оценки последствий применения керамического гидроксилапатита при пластике дефектов костей кисти доказали выраженные остеоиндуктивные свойства данного материала. ПГАК создает условия функционирования соединительнотканных, костно-тканевых клеточных элементов, сосудистых структур сначала на границе с имплантационным материалом, а затем, последовательно, по всему объему заполненного дефекта.


Варганов Е.В.
МУЗ «Городская клиническая больница № 5», г. Челябинск