Особенности прогнозирования результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза

Различной степени выраженности болевые синдромы в виде люмбалгии, радикулалгии либо их сочетания являются ведущими в клинической картине компрессионных форм поясничного остеохондроза. Компрессионные формы поясничного остеохондроза обусловлены чаще всего грыжами межпозвонковых дисков. Однако причиной компрессионного синдрома могут быть и другие патологические ситуации; среди которых наблюдается и рубцово-спаечный процесс.

Своевременная диагностика патологических процессов, формирующих болевые синдромы, и, возможно, более полное устранение их во время хирургического вмешательства способствуют обеспечению регресса или значительного уменьшения степени интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде. Степень регресса болевого синдрома после операций на межпозвонковых дисках является одним из основных критериев эффективности хирургического лечения больного поясничным остеохондрозом. Следовательно, прогнозирование результатов предполагаемой операции, в основном, определяется степенью регресса болевого синдрома, которая, прежде всего, субъективно оценивается пациентом.

Принимая во внимание прогностические факторы при хирургическом лечении поясничного остеохондроза и основываясь на данных комплексного клинического обследования, включая результаты лучевой диагностики, нами предложен способ прогнозирования исхода операции при поясничном остеохондрозе (патент № 2177729 "Способ прогнозирования регресса болевого синдрома после оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках в пояснично-крестцовом отделе позвоночника"). Достоверность предлагаемой методики составляет 94,2%. Однако в отдаленном послеоперационном периоде эта цифра снижается, что заставило нас провести новые исследования с целью выяснения причин несовпадения результатов прогноза оперативного лечения поясничного остеохондроза в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Нами изучены результаты оперативного лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у 145 больных, которым в предоперационном периоде проводилось прогнозирование регресса болевого синдрома после оперативного вмешательства.

Нами выявлено, что в ближайшем послеоперационном периоде результаты практически не отличаются от результатов проведенного прогноза. В отдаленном послеоперационном периоде (2 года и более) результат лечения (в сравнении с прогнозом) снизился у 14,5% больных. Анализ проведенных магнитно-резонансных томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника у данной группы больных показал, что, наряду, с незначительно выраженными общеизвестными патологическими процессами, способными вызвать рецидив болевого синдрома, у всех больных выявлены выраженные явления рубцово-спаечного процесса на уровне оперированного позвоночно-двигательного сегмента. У всех этих пациентов в предоперационном периоде также был выявлен выраженный эпидурит.

Следовательно, рецидив болевого синдрома у данных больных обусловлен совокупным воздействием на область очага заболевания различными патологическими процессами, но превалирующим среди них является рубцово-спаечный процесс на уровне оперированного сегмента, который был устранен во время операции и образовался вновь в отдаленном послеоперационном периоде.

Учитывая выявленные факты, прогнозирование результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза, осложненного рубцово-спаечным процессом, должно проводиться в двух вариантах, т.е. для ближайшего и отдаленного периодов хирургического лечения поясничного остеохондроза, учитывая дальнейшее развитие в отдаленном послеоперационном периоде рубцово-спаечного процесса на уровне оперированного сегмента.


Олейник А.Д., Зарудский А.В., Овчаренко С.И.
Областная клиническая больница. Филиал № 9 экспертно-реабилитационного состава МСЭ ФГУ "Главное бюро МСЭ по Белгородской области", г. Белгород