Осложнения при удлинении конечностей

Применение чрескостного остеосинтеза, несомненно, позволило более эффективно лечить различные патологические процессы. Однако процент ошибок и осложнений, возникающих при использовании аппаратов различных конструкций, остается высоким. Так, А. А. Девятое (1970), анализируя результаты лечения укороченной голени с помощью аппаратов Илизарова, на основании собственных данных и материалов многих авторов указывал, что на 1113 операций в 573 случаях (51,5%) имели место осложнения. По данным В. И. Фишкина, М. М. Семенова (1971), доля осложнений составила 43,6%, а по данным А. И. Кислова (1976),— 33%, причем процент осложнений возрастает в общехирургических и травматологических клиниках. Осложнения, встречающиеся при применении аппаратов, — это, прежде всего, нагноения мягких тканей вокруг спиц, смещение отломков, «спицевой» остеомиелит, остеомиелит, деформация и тугоподвижность смежных суставов, травматический неврит, трофические язвы, замедленная консолидация, перелом регенерата.

Причиной инфицирования мягких тканей чаще всего является резорбция костной ткани вокруг спиц, вследствие чего возникает подвижность аппарата относительно костей, смещение отломков, инфицирование тканей. Гнойный процесс в незапущенных случаях удается купировать местным введением антибиотиков по ходу спицы, применяемых повязок с трипсином и гипертоническим раствором натрия хлорида. Если эти мероприятия оказываются неэффективными, необходимо удаление спицы. При смещении отломков, что чаще наблюдается при применении аппаратов с одноплоскостным введением спиц, необходима перемонтировка аппарата. Смещение отломков по ширине устраняется двумя встречными спицами с упорными площадками, фиксированными в кольцах или полукольцах. Предупреждение же подобных смещений отломков осуществляется фиксацией отломков в 3—4 кольцевых опорах и в случае необходимости — фиксацией смежных суставов.

Контрактуры суставов возникают при удлинении бедра и голени. Чаще поражается коленный сустав. Возможно образование деформации, тугоподвижности, контрактуры в порочном положении. В этих случаях необходимы дополнительная разгрузка коленного сустава и его временная стабилизация в период дистракции с помощью кольца, накладываемого на проксимальный отдел голени.

С.С. Ткаченко