Врожденная деформация стоп относится к числу наиболее распространенных ортопедических заболеваний. По частоте занимает одно из первых мест среди патологии опорно-двигательного профиля (25-30%), уступая по частоте лишь врожденному вывиху бедра.
В ортопедическом отделении с 1985 по 2005 год накоплен большой материал по хирургическому и консервативному лечению. Наши данные подтверждают то, что хорошо поддаются консервативному лечению лишь мягкотканые формы косолапости (лечение начато в первые дни жизни больного).
Мы провели анализ хирургического лечения осложнений как в процессе лечения, так и в послеоперационном периоде. Всего случаев - 300, среди которых у мальчиков - 200 (66,6%), девочек - 100 (33,4%), двухсторонней - 200, по локализации справа - 110, слева - 90, у 27 детей обнаружена сопутствующая патология (врожденный вывих бедра - 10, расщелина твердого и мягкого неба - 3, артрогриппоз - 6, микрогнатия - 2, амниотические перетяжки голени - 8). Всем больным этой группы проведено оперативное лечение в различные возрастные сроки (в возрасте 11 мес. - 2 года - 80%, от 2-3 лет - 15-20%). Средний дооперационный койко-день составил 3, послеоперационный 10-12.
Наибольшее число операций с явными показаниями (310) проведено в ранние возрастные сроки. В возрасте 2-3 года - 32% (это больные оперированы в результате поступления из других областей или ранних рецидивов отдельных элементов деформации стоп). Операции проводились по методу Г.С. Зацепина, Мороз, пластика ахиллова сухожилия, в 8 случаях одновременно наложен К.Д.А.
Операция заканчивалась снятием резинового жгута и наложением швов с фиксацией циркулярной гипсовой повязкой выше коленного сустава в строго (90%) правильном положении стопы. Длительность гипсования 5 месяцев, с последующим ношением ортопедической обуви. Анализируя опыт всех форм косолапости, осмотра после операции наблюдаем: у 20 больных прорезывание швов, мацерация краев равны - у 9 больных, некроз (6) кожи связан с натяжением кожного шва и чрезмерной коррекцией на операционном столе (с 2002 г. в целях растяжения кожи применяем 2-х недельную этапную гипсовую коррекцию перед операцией). У 8 детей, которые оперировались старше 3-х лет, имел место рецидив тех элементов, которые не были устранены раньше, в период устранения деформации. Среди группы рецидивов отмечены: плохой уход за гипсовой повязкой - 2; нарушение фиксации и длительности иммобилизации - 4 случая. В 25 случаях у страдающих односторонней косолапостью отмечена атрофия трехглавой мышцы голени при одновременном укорочении стопы.
Таким образом, анализ хирургической деятельности при косолапости позволяет говорить о эффективности раннего оперативного лечения (11 мес), которое является наиболее щадящим и перспективным в отношении правильного роста и формирования голеностопного сустава. Исход зависит от правильной тактики операции, постоянного динамического наблюдения и ортопедической настороженности. Оперативное лечение должно сочетаться с разумным применением дополнительных методов (К.Д.А., физлечения, диспансерного наблюдения).
Фальков И.В., Горлатова М.Ю., Муромцев Е.Э., Перемыслова З.В., Фалькова А.В.
МГКБ№ 5, г. Оренбург
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Детские заболевания и травмы, Хирургия и лечение кисти,
При клинодактилии, девиации фаланг и пястных костей, ограничивающих, а порой и исключающих функцию схвата, нарушающих внешний вид кисти, препятствующих протезированию, ставятся показания к корригирующим..
Категории: Детские заболевания и травмы,
Принято считать, что все операции, проводящиеся в процессе подготовки детей к протезированию, следует делить на три группы: ликвидирующие пороки и заболевания культи, операции, повышающие функциональность..
Категории: Хирургия и лечение стопы,
Несмотря на большое количество методик, проблема лечения вальгусной деформации первого пальца стопы до сих пор не получила окончательного решения. По данным различных авторов, предложено более 300 видов..
Категории: Хирургия и лечение стопы,
Вальгусную деформацию первого пальца стопы следует считать одним из проявлений синдрома поперечного плоскостопия (шифр по МКБ-10 - М 21.4 - «плоская стопа» (pes planus)) в связи с наличием множества..