Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава

В региональном центре эндопротезирования суставов Новосибирского НИИТО в течение 2001-2005 гг. проведено 2408 операций первичного (2125 (88,2%)) и ревизионного (283 (11,8%)) эндопротезирования тазобедренных суставов.

Использовались эндопротезы: "Феникс" (цементный, бесцементный), "ЭСИ" (цементный, бесцементный), "Цваймюллер" (бесцементный); "Протек" (цементный); "Де Пью АМЛ" (бесцементный); "Де Пью Элит" (цементный); "Де Пью Корал" (цементный, бесцементный); "Эскулап" (цементный, бесцементный): "Вальдемар-Линк" (цементный); "Ричардс" (цементный, бесцементный). Общее количество осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава составило 135 (5,6%) случаев. Соматических осложнений - 21 (0,9%), локальных - 114 (4,7%). Из них потребовалось оперативное вмешательство у 66 больных (48,9%).

Соматические осложнения (21 больной): ТЭЛА - 7 больных (0,29%); госпитальная пневмония - 3 (0,12%), острая коронарная недостаточность на фоне ИБС - 2 (0,08%); ДВС-синдром - 2 (0,08%); острый инфаркт миокарда - 2 (0,08%); отек легкого при комбинированном аортально-митральном пороке сердца - 1 (0,04%); анафилактический шок (токсическое действие цемента) - 1 (0,04%); бактериально-токсический шок - 1 (0,04%); желудочное кровотечение на фоне язвенной болезни желудка - 1 (0,04%); контактно-аллергический дерматит - 1 (0,04%).

Летальный исход отмечен в 17 случаях (0,7%) и наблюдался при следующих случаях соматических осложнений: при госпитальной пневмонии - 1 случай; при ТЭЛА - 7; при остром инфаркте миокарда - 2; при острой коронарной недостаточности - 2; при ДВС-синдроме - 2; при отеке легкого вследствие комбинированного аортально-митрального порока сердца - 1; при анафилактическом шоке (токсическое действие цемента) - 1; при бактериально-токсическом шоке - 1.

Локальные осложнения отмечены в 114 случаях, из них: инфекция области хирургического вмешательства - 37 больных (1,5%); сосудистые осложнения - 29 (1,2%); неврологические осложнения - 19 (0,8%); дислокация эндопротеза - 11 (0,46%); гематомы области хирургического вмешательства - 12 (0,5%); интраоперационный перелом бедренной кости - 6 (0,25%).

Типичными локальными осложнениями в зависимости от нозологических групп заболеваний и повреждений тазобедренного сустава были следующие:

• Идиопатические - 994 (46,8%): сосудистые осложнения - 6 (0,6%); инфекция области хирургического вмешательства - 5 (0,5%); гематома области хирургического вмешательства - 4 (0,4%); неврологические осложнения - 2 (0,26%).
• Диспластические - 348 (14,5%): неврологические осложнения - 6 (1,72%); сосудистые осложнения - 4 (1,15%); гематома области хирургического вмешательства - 2 (0,57%).
• Посттравматические - 618 (25,7%): вывихи эндопротеза - 4 (0,65%); неврологические осложнения - 2 (0,32%); сосудистые осложнения - 2 (0,32%); инфекция области хирургического вмешательства - 1 (0,16%).
• Системные (комагенозы) - 144 (5,9%): сосудистые осложнения - 3 (2,08%); инфекция области хирургического вмешательства - 1 (0,69%); неврологические осложнения - 1 (0,69%); вывихи эндопротеза - 1 (0,69%).
• Метаартритические - 21 (0,9%): инфекция области хирургического вмешательства - 2 (9,52%).

Заключение:

1. Общее количество осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава составляет 5,6%, из них 0,9% соматических и 4,7% локальных.
2. Структура осложнений зависит от нозологической группы. При идиопатическом коксартрозе наиболее частыми осложнениями являются сосудистые, инфекция области хирургического вмешательства; при диспластическом коксартрозе - неврологические и сосудистые осложнения; при посттравматическом - вывихи эндопротеза и неврологические осложнения; при системных заболеваниях - сосудистые осложнения.

Прохоренко В.М., Павлов В.В., Фоменко С.М., Бондарев Ю.Н., Байтов B.C., Чорний С.И.
ФГУ "ННИИТО Росздрава", г. Новосибирск