Сегодня: 31.07.2024
PDA | XML | RSS
 
 

Реклама от Google

Ошибки при лечении поперечного плоскостопия

Нами проведен анализ результатов лечения 440 пациентов с hallux valgus, поперечным и комбинированным плоскостопием, деформирующим остеоартрозом первого плюснефалангового сустава различной этиологии. Обнаружены различные технологические и тактические ошибки в лечении данных больных.

Выполнение операций на суставной поверхности головки I плюсневой кости приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям суставного хряща и снижению функции опоры. При тенотомии аддуктора I пальца может произойти увеличение межплюсневого угла и угла отклонения I пальца вследствие отсутствия мышечной силы. Артродез I плюснефалангового сустава является нефизиологичным, так как при этом нарушается функция переката стопы при ходьбе.

При выполнении корригирующих остеотомий дистального отдела I плюсневой кости (Hackenbroch, Logrossino и т. п.) повреждаются питающие артерии ее головки, что может приводить к развитию и прогрессированию артроза I плюснефалангового сустава. Фиксация фрагментов кости трансартикулярно проведенной спицей приводит к развитию hallux rigidus, что делает актуальным рациональный выбор способа остеосинтеза. Выполнение стяжки поперечного свода без корригирующей остеотомии I плюсневой кости и уменьшения I межплюсневого угла малоэффективно и при фиксированной деформации приводит к прорезыванию кости трансплантатом.

Важно выбирать адекватную ширину ленты-трансплантата для нормального соотношения упругости кости и трансплантата. Необходимо обращать внимание на фиксацию I пальца, так как при гиперкоррекции частым осложнением является hallux varus. Использование спиц для остеосинтеза костных фрагментов после корригирующей остеотомии I плюсневой кости замедляет сроки консолидации по сравнению со случаями применения накостного остеосинтеза (пластины на винтах с угловой стабильностью). Применение ботинка Барука также позволяет начать более раннюю активизацию пациентов.

Слишком ранняя нагрузка на стопу после операции (до появления четких рентгенологических признаков консолидации) приводит к формированию ложного сустава. Отсутствие хирургической коррекции в области головок II-III плюсневых костей не позволяет устранить гиперкератоз и болевой синдром в данной зоне. Выполнение краевой моделирующей резекции подошвенной поверхности головок плюсневых костей и корригирующей остеотомии проксимального метаэпифиза указанных костей с дорсальным основанием резецируемого костного клина и остеосинтеза винтом позволяет повысить эффективность лечения.

Применение эндопротезирования первого плюснефалангового сустава при деформирующем остеоартрозе первого плюснефалангового сустава на фоне hallux valgus, подагры, ревматоидного артрита, при последствии травм позволяет повысить результаты лечения и качество жизни пациентов.


М. Ю. Ежов
ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород




Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Индекс поперечного свода стопы

Категории: Хирургия и лечение стопы,
Несмотря на большое количество методик, проблема лечения вальгусной деформации первого пальца стопы до сих пор не получила окончательного решения. По данным различных авторов, предложено более 300 видов..

Биомеханические особенности стопы при поперечном плоскостопии

Категории: Хирургия и лечение стопы,
Вальгусную деформацию первого пальца стопы следует считать одним из проявлений синдрома поперечного плоскостопия (шифр по МКБ-10 - М 21.4 - «плоская стопа» (pes planus)) в связи с наличием множества..