Ошибки и осложнения при лечении пульпита временных зубов у детей

Пульпит временных зубов (ПВЗ) относится к распространенным заболеваниям детей. По нашим данным, в 2006—2008 гг. ПВЗ встречался у небольшого количества детей раннего возраста: годовалые — 0,1—0,2 %, 2-летние — 1,9—2,3%, 3-летние — 7,8—12 % от общего числа осмотренных. Однако распространенность патологии резко возрастала у дошкольников и составляла в возрасте 4 лет 22,2—26,6 %, 5 лет — 30,9—35 %, 6 лет — 29,3— 38 %. У школьников младшего возраста уровень распространенности ПВЗ оставался высоким у 7-летних — 24,6—33,6 % и снижался у 8—9-летних детей: 11,5—14,3 % и 2,7—4,8 % соответственно. Наибольшая потребность в лечении ПВЗ была выявлена среди детей 4—7 лет, причем величина показателя существенно возросла с 2006 по 2008 гг.: с 540 до 733,5 случаев в год в расчете на 1000 осмотренных.

Для лечения ПВЗ применяются различные методы, однако чаще всего в клинической практике проводят витальную или девитальную ампутацию пульпы. Экстирпационные методы лечения ПВЗ применяются ограниченно, преимущественно при лечении пульпита однокорневых зубов со сформированным корнем.

Целью настоящего исследования было изучение ошибок и осложнений при лечении ПВЗ у детей на массовом стоматологическом приеме.

Проведено когортное ретроспективное исследование результатов лечения 1138 случаев ПВЗ у детей в возрасте 2—7 лет, которое осуществлялось врачами муниципальных стоматологических поликлиник г. Волгограда. Большинство случаев ПВЗ (66,7 %), было вылечено с помощью метода витальной ампутации пульпы (пульпотомия с применением материала «Пульпотек», Products Dentalies SA, Switzerland). В 32,3 % случаях провели девитальную ампутацию пульпы (с применением безмышьяковистых препаратов для девитализации пульпы и резорцин-формалинового метода для мумификации корневой пульпы). Критерием успешности лечения пульпита считали сохранение временного зуба до его физиологической смены. Осложнениями считали разрушение коронки зуба, развитие острых и хронических одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области (периодонтит, периостит, образование радикулярной кисты и др.). Наблюдение после лечения ПВЗ проводили в течение 3 лет.

Результаты исследования. Анализ медицинской документации показал, что лечение ПВЗ у детей проводилось преимущественно по поводу хронического фиброзного пульпита (87,6 % случаев), реже — по поводу обострения хронического фиброзного пульпита (12,4 %). Наиболее часто пульпит лечили во временных молярах - 98,4 % случаев. Предварительное рентгенологическое обследование проводилось лишь в 20,4 % случаев. При повторных обследованиях детей рентгенографию зубов, вылеченных по поводу пульпита, проводили при наличии жалоб (ноющие боли в зубе, боли при накусывании, наличие свищевого хода, отек мягких тканей и т.д.) и выявлении симптомов развития воспалительных процессов (синюшность десны, резорбция или выбухание вестибулярной стенки альвеолы и т.д.) — 25,7 % случаев. При выявлении на рентгенограммах зубов, вылеченных по поводу пульпита, очагов деструкции костной ткани в периапикальной области, временные зубы удаляли. Развитие хронического гранулирующего периодонтита было основной причиной преждевременного удаления зубов, вылеченных по поводу пульпита (80,3 % от общего числа удалений), другие причины встречались значительно реже.

Анализ частоты преждевременных удалений зубов после проведенного лечения ПВЗ показал, что в течение 1 года после лечения было удалено 8,8 % зубов, 2 лет — 11,4 %, 3 лет — 10,7 %. Таким образом, через 3 года общее количество удалений зубов составило 30,9 %. Эффективность лечения ПВЗ через 1 год составляла 91,2 %, через 2 года — 79,8 %, через 3 года — 69,1 %.

Сравнительный анализ результатов пульпотомии и девитальной ампутации выявил различия в эффективности лечения ПВЗ через 3 года: 84,2 % и 38,8 % соответственно. Основными ошибками при лечении ПВЗ, приводящих к развитию осложнений в отдаленные сроки, было отсутствие рентгенологического контроля до и после лечения (43,5 % от общего числа осложнений), нарушение технологии выполнения методов (31,2 %), в том числе сокращение сроков лечения (применение пульпотека в одно посещение, уменьшение периода для мумификации пульпы до 1—2 дней). Развитию осложнений способствовали появляющиеся дефекты и выпадения пломб (35,8 %), что приводило к разрушению коронки зуба, разгерметизации корневых каналов и повторному инфицированию. Кроме того, одной из причин развития осложнений было незавершенное лечение пульпита, которое чаще встречалось при девитально-ампутационном методе лечения, чем при пульпотомии (12,1 % и 4,2 %).

На массовом стоматологическом приеме частота осложнений через 3 года после лечения ПВЗ у детей в возрасте 2—7 лет составляла 30,9 %. Применение пульпотомии у детей было в 2,2 раза эффективнее, чем девитально-ампутационный метод лечения ПВЗ. Профилактике осложнений после лечения ПВЗ будет способствовать строгое соблюдение стандартов стоматологического обследования и лечения детей, применение эффективных пломбировочных материалов и профилактических коронок, диспансеризация детей с кратностью наблюдения не реже 2 раз в год.


Е.Е. Маслак, М.Ф. Лестева, Е.В. Алаторцева, Е.В. Санджиева, А.С. Родионова
ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»