Ортопедическое лечение методом чрескостного остеосинтеза больных ревматоидным полиартритом

Лечение ревматоидного полиартрита - одна из сложных проблем современной медицины, несмотря на достигнутые за последние годы успехи в терапии пациентов с данной патологией, отдельные направления медицинской реабилитации больных необходимо совершенствовать (на наш взгляд, необходимо более широкое внедрение дистракции и компрессии, а также их сочетание).

В ОКБ № 2 г. Тюмени оперативное лечение больных с ревматоидным полиартритом применяется с 1973 года. В последние три года мы сочетаем тотальную синовкапсулэктомию суставов, а также коррекцию оси сегментов и устранение их подвывихов с применением аппарата Илизарова.

Предоперационная подготовка и послеоперационное консервативное лечение проводятся в отделении ревматологии ОКБ № 1, а для операции пациенты поступают в ортопедическое отделение ОКБ № 2. После выполнения тотальной синовкапсулэктомии, монтируется аппарат из шарнирно соединенных между собой внешних опор. Шарнирные функциональные узлы устанавливаются с учетом клинического состояния суставного хряща, определяемого при интрааркулярном вмешательстве и с помощью рентгенологической картины, от этого же зависит выбор темпа и ритма осуществления функции суставов. Сочетание этих методов оперативного лечения позволяет осуществлять раннюю активизацию больных, облегчает послеоперационное ведение, а также создает условия для профилактики послеоперационных осложнений.

Аппарат Илизарова обеспечивает дозированную разгрузку, стабилизацию и раннюю функцию коленного сустава, устранение подвывихов. Срок управляемой фиксации коленного сустава в аппарате Илизарова составляет три недели.

Коррекция деформаций суставов осуществляется после выполнения кортикотомий через разрезы мягких тканей на один сантиметр, при этом коррекционный разворот костных фрагментов производится по типу «метаплазии», величина которой определяется степенью подвывиха сегмента. Срок фиксации аппаратом Илизарова составляет 45 дней, сращение наступает в 100% случаев в указанные сроки. Дополнительной иммобилизации обычно не требуется.

При деформациях плюсне-фаланговых и межфаланговых сочленений мы осуществляем фиксацию костных фрагментов после кортикотомий предложенной нами методикой экстрааргикулярного проведения спиц для фиксации отломков, которая позволяет выполнять движения в суставах со второго дня после операции и производить управляемую разгрузку суставов.

Как в ближайшем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки пациенты отмечали улучшение общего состояния, нормализцию температуры, уменьшение или устранение болевого синдрома.

Важной особенностью в применении хирургических методов лечения больных с ревматоидным полиартритом в настоящее время является информирование ревматологов о появлении новых методик улучшения ортопедического статуса пациентов с данной патологией.

Сочетание тотальной синовкапсулэктомии и метода Илизарова, по нашему мнению, является оптимальной тактикой при оперативном лечении ревматоидного полиартрита.

Разработанные нами малотравматичные методики коррекции биомеханической оси конечности и анатомической оси сегментов последней, в том числе околосуставных деформаций, устранение вывихов и подвывихов одновременно с ранней функцией суставов и функциональной нагрузкой ноги в условиях регулируемой динамической разгрузки пораженных сочленений позволяют значительно улучшить ортопедический статус пациентов и при своевременно выполненных операциях уменьшить количество больных, которым необходимо эндопротезирование.

Данная задача выполнима только при единой стратегии и тактике и максимальном научном и практическом сотрудничестве ревматологов и ортопедов.


Нальгиев А.Х., Зырянов С.Я., Фадиенко Г.Р., Зырянов С.С.
ГЛПУ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень