Организация оказания помощи больным с нестабильными переломами луча в типичном месте

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (в дальнейшем - ДМЛК) - часто встречающаяся травма (до 30% от всех переломов длинных трубчатых костей). Несмотря на то, что данная патология хорошо изучена и механизм оказания помощи пострадавшим отработан в течение многих лет, осложнения этих переломов по-прежнему встречаются очень часто, в основном, это неправильное сращение перелома вследствие повторного смещения отломков после выполнения репозиции. По данным литературы (Кутушов Ф.Х., Прокин Б.М., 1973; Котенко В.В., Битюгов И.А., 1977; Строков Е.С., 1978; Трубников В.Ф., 1984; Аранович А.М., Лакишин А.И., 1996), повторное смещение отломков после репозиции наступает в 35-45% наблюдений. При отсутствии квалифицированного врачебного контроля за лечением в 15% случаев смещение отломков приводит к неправильному сращению перелома. Чаще всего такие пациенты нуждаются в оперативном лечении, что влечет за собой значительное увеличение сроков лечения, ограничение функции кисти и т.д.

Для изучения частоты, тяжести и качества лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости нами был проведен анализ работы травмпунктов г. Барнаула в период 1998-2000 гг. Рассмотрены результаты лечения 600 больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков. По результатам исследования, у 242 больных (40%) наблюдалось повторное смешение отломков, причем у 178 человек (29,7%) - со значительной угловой деформацией. У 204 пациентов (34%) в отдаленный период сохранилась стойкая контрактура лучезапястного сустава III-IV степеней.

Для устранения недостатков существующей технологии лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости мы разработали и применяем иную модель оказания помощи больным данного профиля. Приказом № 179 городского комитета здравоохранения г. Барнаула от 3.07.2002. травмпункту МУЗ ГБ № 1 был придан статус специализированного травмпункта по оказанию помощи пострадавшим с травмами верхних конечностей. Отработано взаимодействие дежурных травматологов специализированного травмпункта и отделения травмы кисти ГБ № 1. Для лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости применен способ закрытой репозиции отломков с одновременной чрескостной их фиксацией спицами.

Основным показанием к применению спицевого остеосинтеза являлось наличие рентгенологических признаков нестабильности перелома. Рентгенологически к нестабильным переломам отнесены оскольчатые, внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости со значительным смещением, (в том числе переходящие надиафиз), сопровождающиеся переломами головки локтевой кости. По классификации АО, это переломы типов АЗ, В и С. Также спицевой остеосинтез проводили при выраженном отеке и наличии повреждений кожных покровов.

Пациентам после выполнения блокады места перелома и репозиции отломков проводили их фиксацию 2-3 спицами (в зависимости от характера перелома) с последующим наложением гипсовой повязки на 4-6 недель. Спицы удаляли через 3 недели. После снятия гипса поводили восстановительное лечение. В остальном методика лечения не отличалась от традиционной.

По данному методу за период 2003-2005 гг. пролечено 266 пациентов в возрасте от 15 до 80 лет: 55 (21%) мужчин (средний возраст - 41 год) и 211 (79%) женщин (средний возраст - 54 года). У всех пациентов достигнуто полное сращение перелома. У двух больных развилось воспаление мягких тканей вокруг спиц, которое было устранено антибиотикотерапией и частыми перевязками без удаления спиц. Смешение отломков полностью не было устранено у 3-х пожилых пациентов с оскольчатыми переломами дистального метаэпифиза лучевой кости на фоне системного остеопороза тяжелой степени. Применение спицевой фиксации переломов лучевой кости в типичном месте позволило достичь хороших анатомо-физиологических результатов лечения, избежать вторичного смещения отломков при нестабильных переломах и наложения повторной репозиции.

Изменение организации оказания помощи пострадавшим с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости. позволило: концентрировать для лечения больных с наиболее тяжелыми переломами в специализированном травмпункте и отделении травмы кисти; внедрить метод закрытой репозиции со спицевой фиксацией переломов дистального метаэпифиза лучевой кости (до 250-300 остеосинтезов в год на крупный по величине город); осуществлять контроль травматолога на всем протяжении лечения; добиться по основным критериям значимо лучших результатов, чем при традиционной схеме лечения.

Достигнутые результаты и модель оказания помощи больным с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости закреплены приказом ГЗО г. Барнаула № 32 от 9.02.05. «О соблюдении технологии лечения переломов дистальных отделов костей предплечья травматологами и хирургами г. Барнаула».


Злобин М.В., Коломиец А.А., Пелеганчук В.А.
Алтайский научный отдел региональных проблем травматологии, ортопедии и нейрохирургии Новосибирского НИИТО, Алтайский государственный медицинский университет, МУЗ «Городская больница № 1», г. Барнаул