Опыт реконструкции передней крестообразной связки двухпучковым аутотрансплантатом

До настоящего времени для реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) «золотым стандартом» считают монолитные аутотрансплантаты центральной трети связки надколенника и трансплантаты сухожилий полусухожильной и нежной мышц.

В то же время разрабатывается перспективная концепция так называемой «анатомической» реконструкции передней крестообразной связки двухпучковым трансплантатом, целью которой является наиболее полное восстановление кинематики коленного сустава. При «традиционной» реконструкции передней крестообразной связки используют трансплантат, позволяющий восстановить только переднемедиальный пучок связки. При «анатомическом» восстановлении выполняют реконструкцию обоих пучков связки с учетом индивидуальной анатомии сустава, что теоретически повышает вероятность совпадения.

В настоящее время срок наблюдения за пациентами составил от 2 до 8 месяцев. Обследование проводилось через 1, 2, 3, 6 месяцев. Восстановление амплитуды движений в коленном суставе в объеме 40-180° достигалось пациентами в сроки 6-12 недель (4 пациента - 6 недель; 8-8 недель; 3-12 недель). Среднее увеличение переднего смещения голени по равнению с противоположным коленным суставом при условии достижения полного объема движений у 5 пациентов со сроком после операции 3 месяца при 150° сгибания составило 0,9 мм, при 90° - 0,4 мм. У 8 пациентов со сроком 6 месяцев - 1,45 мм и 0,54 мм соответственно. Pivot shift тест (Лози) выполнялся только спустя 6 месяцев и был отрицательным у всех 8 пациентов. Через 3 месяца после операции жалобы предъявили 3 пациента на припухлость коленного сустава после длительной нагрузки, проходящую к утру, 4 пациента отметили снижение чувствительности в области послеоперационного рубца на передневнутренней поверхности верхней трети голени. Все больные со сроком наблюдения 6 месяцев и более жалоб не предъявляли.

Выводы.

1. Двухпучковая методика в сравнении с однопучковой более анатомично восстанавливает реконструируемую переднюю крестообразную связку.
2. Концепция «анатомического» восстановления передней крестообразной связки предусматривает возможность реконструкции одного изолированного поврежденного пучка передней крестообразной связки при ее частичных повреждениях связки для восстановления адекватной стабильности коленного сустава и сохранения проприорецепции сустава в целом.

Полученные данные позволяют судить о данной методике как одной из перспективных в реконструкции передней крестообразной связки.


В. В. Рузанов, Г. Н. Вараницкий, Д. С. Савицкий
ГУ «432 Главный военный клинический медицинский центр ВС РБ», г. Минск, Республика Беларусь