Опыт проведения хирургической коррекции послеожоговых сгибательных контрактур головы и шеи

Хирургическое вмешательство по радикальному удалению келоидных тканей с последующим замещением дефекта аутокожей (пластика полнослойным лоскутом, расщепленным лоскутом) является неблагодарным занятием из-за рецидивирования келоидообразования. Выжидательная тактика при лечении таких пациентов ведет к формированию вторичных изменений в шейном отделе позвоночника в виде артрогенных контрактур, возникновению раннего остеохондроза, а иногда и к полному сращению подбородка с грудиной.

В отделении ортопедии и травматологии детского возраста АККДБ в 2000 г. был разработан метод оперативного устранения келоидных сгибательных контрактур шеи (патент № 2181030). С учетом сложности лечения таких пациентов, неудовлетворенности результатами консервативного лечения (лазеротерапия, криолечение, пирогеналотерапия, применение лидазы, крема «Контрактубекс»), невозможности проведения таких хирургических пособий, как эндоэкспандерная дермотензия, трапециевидная пластика, считающихся в настоящее время наиболее современными, нами был предварительно обоснован, а затем применен на практике метод лоскутной пластики, удлиняющий келоидный массив за счет формирования «резервных» сегментов из собственно келоидной ткани стягивающего массива - метод «черепичной» пластики.

Положительный результат разработанного способа обеспечивается тем, что келоидный тяж удлиняется за счет использования исключительно местных тканей рубца без повреждения окружающей кожи. Удлинение рубцового массива позволяет вернуть голове больного обычное положение, вновь сформированный рубцовый тяж благодаря его новым размерам по длиннику уже не испытывает дистензионных воздействий и в дальнейшем при проведении традиционного консервативного лечения (пирогеналотерапия, криолечение и т.п.) довольно быстро (в течение 2-3 месяцев) подвергается обратному развитию.

При осуществлении операций таким больным существует определенная сложность проведения эндотрахеального наркоза, так как интубация трахеи затруднена вследствие невозможности запрокидывания головы больного. Наложение трахеостомы для интубации трахеи тоже проблематично, так как передняя поверхность шеи по средней линии представлена довольно толстым келоидным массивом. Именно по этим причинам операция проводится под внутривенным кетаминовым наркозом, но в любой момент, в случае необходимости, келоидный тяж должен быть рассечен поперек на всю толщину и в нескольких местах для возможности выведения головы и быстрого перевода больного на управляемое дыхание.

Техника проведения операции: в верхнем отделе келоидного тяжа, тотчас ниже линии нижней челюсти рубцовые ткани рассекаются в поперечном направлении на 0,5 толщины, затем при помощи распатора келоидная ткань расслаивается тангенциальное формированием черепицевидного лоскута до появления в глубине раны ткани подкожной жировой клетчатки. При дозированном разгибании головы диастаз между краями раны подкожной клетчатки увеличивается; при этом свободный край образованной «черепицы» смещается вниз, т.е. в сторону грудины до сопоставления с серединой плоскости тангенциального разреза и фиксируется отдельными узловыми швами (дермалон 3.0). Аналогично формируются остальные «черепицы» до достижения головы правильного положения. Внешняя фиксация осуществляется воротником «ЦИТО» на весь период стационарного лечения, т.е. на 10-12 суток. Во избежание излишнего склерозирования тканей токи УВЧ не назначаются. Амбулаторно проводят лазеротерапию, затем пирогеналотерапию, электрофорез с ронидазой до 25 сеансов 1 раз в квартал.

Нами было прооперировано 6 детей с такой патологией. Как правило, в ближайшие три месяца после перенесенной операции отмечаются признаки обратного развития рубцов с хорошим функциональным и косметическим результатом.

Таким образом, использование способа внутриочаговой удлиняющей черепичной пластики келоидных контрактур передней поверхности шеи у обожженных больных позволяет уже интраоперационно, не травмируя здоровые кожные покровы шеи, ликвидировать контрактуру, избежать дополнительного рубцевания. Ликвидация дистензионных причин бурного роста келоидных массивов значительно повышает эффективность их консервативного лечения.


Осипов А.А., Тимофеев В.В., Кожевников В.В., Чуйков Е.Н.
Алтайская краевая клиническая детская больница, г. Барнаул