Опыт применения измельченных деминерализованных костных аллоимплантатов в хирургии полости рта

At present dental implantation is one of the advanced techniques of stomatologic rehabilitation. However, as has shown practical experiment, there is the number of the reasons interfering its direct carrying out. Practice of use crushed demineralized bone allografts (DBA), made on technology of tissue bank CITO can become one of variants to solve a problem of a bone restoration.


Введение.

На данный момент одной из самых современных методик стоматологической реабилитации является дентальная имплантация. Однако, как показал практический опыт, существует ряд причин, препятствующий ее непосредственному проведению. Одной из главных причин является отсутствие необходимого количества костной ткани альвеолярных отростков для качественной установки дентальных имплантатов. В тоже время поиск и разработка новых форм пластических материалов предназначенных для необходимого органотипического восстановления дефектов костной ткани в области челюстей и лицевого скелета продолжает оставаться актуальной задачей современной челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Одним из вариантов решения задачи восстановления целостности кости может стать практика использования деминерализованных костных аллоимплантатов (ДКИ), изготовленных по технологии тканевого банка ЦИТО.

Измельченные деминерализованные имплантаты в виде чипсов готовят в тканевом банке ЦИТО из кортикального слоя длинных костей и костей свода черепа. Технология их изготовления включает в себя несколько этапов. Забор и выбор донорского материала осуществляется в полном соответствии с требованиями Европейской Ассоциации тканевых банков.

Материалы и методы.

В число больных, которым для хирургического лечения использовали ДКИ в виде чипсов вошли 89 пациентов с разрушенными зубами, подлежащими удалению, дефектами альвеолярных отростков челюстей, атрофией костной ткани, кистами. Материал смешивали со сгустком крови больного и помещали в костный дефект отдельно или вокруг установленного дентального имплантата. Возраст больных составлял от 20 до 68 лет. Обследование пациентов проводилось с использованием клинических, лабораторных, рентгенологических (в том числе компьютерной томографии) методов. Послеоперационные сроки наблюдения составили от 6 до 18 месяцев. У части больных при хирургическом лечении использовали лиофилизированные коллагеновые мембраны, также изготовленные в тканевом банке ЦИТО из твердой мозговой оболочки.

Результаты.

Результаты хирургического лечения больных с патологией альвеолярных отростков челюстей следует признать удовлетворительными. У 89 пациентов была проведена успешная установка 174 дентальных имплантатов. В 3 случаях отмечались осложнения связанные с отсутствием интеграции имплантата с костью результате периимплантита, в двух из них проведено хирургическое лечение с сохранением имплантатов, в одном реимплантация через 6 недель после удаления имплантата.

Выводы.

Использование ДКИ в виде чипсов с размером частиц от 0,5 до 2 мм показало их высокую клиническую эффективность при проведении операций по подготовке альвеолярных отростков челюстей к дентальной имплантации, а также при непосредственном ее проведении (в том числе одномоментно с удалением зубов). Отмечается высокая степень остеоиндуктивного и остеокондуктивного потенциала использованного материала, быстрые сроки формирования костной ткани в зоне имплантации, отсутствие воспалительной реакции, а также устойчивость образовавшегося костного регенерата к резорбции после нагрузки на дентальные имплантаты.


¹Рябов А.Ю., ²Лекишвили М.В.
¹ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ²ФГУ Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) им. Н.Н. Приорова, Москва