Опыт применения 3D системы виртуального артикулятора и электромиографии

По данным различных авторов, пациенты с краниомандибулярным болевым синдромом (КМБС) составляют от 30 до 60% больных стоматологических лечебно-профилактических учреждений. Несмотря на многолетнюю историю изучения данной патологии, до настоящего времени диагностика и лечение КМБС часто бывают неудовлетворительными. Это обстоятельство обусловлено сложностью патогенеза, многообразием этиологических факторов и отсутствием единого подхода к диагностике и этапному комплексному лечению КМБС. Причинами КМБС могут быть: миофасциальная боль, артроз или артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Механизмы развития боли при указанных этиологических факторах могут быть различными, что необходимо учитывать при назначении лечения. Предполагается, что при поражении ВНЧС (артроз или артрит) боль связана с воспалительно-дегенеративными изменениями в суставе, а при отсутствии патологии сустава — с развитием миофасциального болевого синдрома в жевательных мышцах.

В связи с появившимися данными о механизмах развития болевых синдромов лица, а также распространением в стоматологии новых технологий создаются условия для разработки индивидуальных программ комплексного лечения КМБС с использованием современных методов функциональной диагностики и ортопедического лечения.

Наиболее перспективным в диагностике функциональных нарушений при КМБС в настоящее время считается метод регистрации движений нижней челюсти (НЧ) — аксиография. Графическая регистрация движений НЧ с применением методов электронной аксиографии позволяет оценить объем и симметричность движений суставных головок при различных движениях НЧ, виртуально выявить патологические окклюзионные контакты, ограничивающие или изменяющие траекторию ее движения.

Нами было обследовано 29 пациентов в возрасте 37—49 лет с различными болевыми симптомами, связанными с дисфункцией ВНЧС. Запись движений НЧ осуществляли с помощью компьютеризированного прибора Arcus Digmam (фирма «KaVo») в 3D режиме. На I этапе определяли виртуальные параметры для настройки артикулятора Protar-9 при переднем и боковых движениях НЧ. Функциональный анализ при изучении стандартных и индивидуальных проб мы проводили на II этапе, сравнительный анализ положений НЧ (ЕРА-тест) — на III этапе.

Для оценки эффективности работы жевательных мышц обследуемых пациентов применялась поверхностная электромиография (ЭМГ) собственно жевательных и височных мышц. ЭМГ тактивность регистрировалась на электромиографе «СИНАПСИС» фирма «НЕЙРОТЕХ», Россия). При проведении исследования электроды накладывали по униполярной методике в проекции моторной зоны жевательных мышц. Во время регистрации записи электромиограмм пациентам выполнялись функциональные пробы: максимальное сжатие зубных рядов и произвольное жевание, которые оценивались при помощи оригинального программного обеспечения электромиографа. На этапе ортопедического лечения 18 пациентам были изготовлены разобщающие окклюзионные шины. Полученные результаты исследования подвергались статистической обработке на персональном компьютере с использованием программы Statistica 8.0. Перед статистическим анализом проверяли вариационные ряды на нормальность с помощью метода построения гистограмм по асимметрии и эксцессу. Для выявления линейных связей между признаками применяли вычисление коэффициента корреляции Пирсона.

При клиническом обследовании пациенты с КМБС предъявляли жалобы на затрудненное пережевывание пищи, напряжение, усталость, боль в области жевательных мышц по утрам во время жевания, щелканье и иногда хруст в ВНЧС.

Болезненность ВНЧС при пальпации наблюдалась у 7 пациентов. При открывании рта у большинства пациентов визуально отмечено зигзагообразное смещение НЧ.

Угол сагиттального суставного пути движения НЧ при определении виртуальных параметров для настройки артикулятора с правой стороны составил 40,8°, а слева — 42,2°, что выше среднестатистической нормы (30°). Угол Бенетта при движении НЧ с правой стороны был более выражен, чем слева. Качественный анализ графиков движения мыщелков при открывании и закрывании рта у пациентов с КМБС выявил хаотичные и асимметричные движения. Результаты биоэлектрической активности жевательных мышц имели прямую корреляционную зависимость со средними значениями углов Бенетта. После проведенного лечения угол сагиттального суставного пути движения НЧ приблизился к показателю нормы и составил 32,5° справа и 35,1° - слева. Угол бенетта справа и слева равнялся одному и тому же значению — 4°. При этом повысилась биоэлектрическая активность жевательных мышц, коэффициент асимметрии составил 1,08.

Из полученных результатов можно сделать вывод, что при краниомандибулярном синдроме жевательные мышцы напрямую влияют на состояние ВНЧС. Электромиография, являясь относительно не дорогим методом, при краниомандибулярном синдроме дает дополнительную информацию о функциональном состоянии жевательных мышц и может использоваться для мониторинга при коррекции и лечении данного заболевания.


М.Р. Медведев