Опыт первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава

Повреждения верхней конечности составляют от 5 до 6,6 % всех травм опорно-двигательной системы. Переломы в проксимальном отделе плечевой кости наблюдаются в 80 % случаев от всех переломов плечевой кости и 17 % переломов костей у больных старше 60 лет. Частота нестабильных переломов со смещением составляет 13-16%. Особую группу составляют нестабильные трех- и четырехфрагментарные переломы. Наиболее тяжелыми среди них являются переломовывихи плечевой кости.

Сложность ситуации заключается в сочетании многофрагметарного перелома и вывиха головки плечевой кости, который существенно усугубляет нарушение регионарного кровотока в фрагментах кости. Наибольшие сложности в лечении возникают, если данное повреждение происходит у пациента пожилого возраста на фоне остеопении и остеопороза. При таких повреждениях имеется высокий риск формирования ложных суставов и развития аваскулярного некроза головки плечевой кости. Верхняя конечность сочетает в себе большую силу и способность к точным, высокодифференцированным движениям. Нарушение функции верхней конечности вследствие переломов проксимального отдела плечевой кости сопровождается резким снижением качества жизни пациента, ограничением способности к профессиональной деятельности, к самообслуживанию и бытовой жизни.

Применение современных средств внутренней фиксации при нестабильных многофрагментарных переломах головки и хирургической шейки плечевой кости часто приводит к формированию ложных суставов и развитию асептического некроза головки плечевой кости. Поэтому возникает необходимость применения методик, которые могут исключить данные осложнения, позволяют начинать раннюю активизацию больных, возвращая их к активной жизни.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с нестабильными многофрагментарными переломами и переломовывихами плечевой кости с применением тотального эндопротезирования плечевого сустава.

Материалы и методы исследования.

За 2009 год в городской клинической больнице № 67 первичное тотальное эндопротезирование с применением эндопротезов De Puy Global Advantage выполненЬ 11 пациентам с многофрагментарными переломами и переломовывихами головки плечевой кости. Возраст пациентов составил от 37 до 78 лет, средний возраст 62,4 года. Показаниями к операции тотального эндопротезирования плечевого сустава являлись четырехфраментарные переломы - 3 пациента, переломовывихи - 4 пациента и многофрагментарные переломы на фоне остеопороза - 4 пациента. Операции проводились под проводниковой анестезией по стандартной методике с учетом рекомендаций по установке эндопротезов DePuy Global Advantage. В послеоперационном периоде активизация больных осуществлялась с первых суток после операции. Со второго дня пациенты начинали выполнять статические упражнения для мышц конечности. На 1 неделе после операции выполнялись пассивные движения в плечевом суставе, со 2 недели - активные движения и с 3 недели - активные движения с нагрузкой. Выписка домой осуществлялась через 10 дней после операции. Пациентам проводилась иммобилизация верхней конечности на отводящей шине в течение 3 недель и рекомендовалось ограничение физической нагрузки на оперированную конечность в течение 4-6 недель от операции.

Результаты.

Ближайшие результаты лечения изучены у пациентов по субъективным и объективным показателям в срок от 4 месяцев до 1 года. Оценка функции плечевого сустава производилась по 100-балльной ВАШ. Хорошие и удовлетворительные результаты были получены у всех 11 больных. Хорошие результаты получены у 7 больных (63,6 %), удовлетворительные - у 4 больных (36,4 %). Мы надеемся, что отдаленные результаты лечения окажутся такими же оптимистичными.

Заключение.

Операцию эндопротезирования на сегодняшний день следует рассматривать как наиболее перспективную и прогрессивную. Только эндопротез способен повторить естественное анатомическое строение суставных концов костей, следовательно, можно рассчитывать на функционльные возможности такого имплантата. Наш опыт эндопротезирования плечевого сустава доказывает его высокую эффективность при лечении нестабильных многофрагментарных переломов и переломовывихов, особенно у пациентов с остеопорозом. Проведение полноценного реабилитационного периода в сочетании со стабильной имплантацией эндопротеза в кости показало достаточную эффективность применяемого метода.


А. А. Сорокин, О. В. Горбачевская
Городская клиническая больница № 67, г. Москва