Опыт комплексного поэтапного лечения врожденной косолапости у детей

В травматолого-ортопедическом отделении Алтайской краевой клинической детской больницы за период с 1999 по 2003 год было пролечено 138 детей с врожденной косолапостью, в том числе и с атипичными формами (артрогрипотическими, неврогенными, на фоне амниотических перетяжек голени). Случаев двусторонней косолапости было больше (83), чем односторонней, также преобладали деформации стоп тяжелой степени. Возраст детей, первично госпитализированных в отделение, варьировал в пределах от 3 недель до 1 года 4 мес. Тактика ведения, а также дальнейший прогноз и исход зависел от возраста поступивших пациентов, формы и тяжести патологии.

Все дети были условно распределены на 3 возрастные группы: 1-я группа - дети в возрасте до 2-х месяцев (84), 2-я группа - возраст от 2 до 6 месяцев (37), 3-ю группу составили пациенты в возрасте старше 6 месяцев (17). Такое распределение позволило определиться в тактике обследования, лечения, а также выявить закономерность в дальнейшем прогнозе по результатам проведенного лечения и развития деформации стоп. Всем детям 1-й группы на фоне парафиновых аппликаций, ЛФК - редрессаций, массажа осуществлялось осторожное поэтапное устранение элементов деформаций с фиксацией стоп гипсовыми сменными сапожками до средней трети бедра, при согнутом коленном суставе под углом 90°. Смена сапожков осуществлялась 1 раз в 3-5 дней. Стационарный этап лечения продолжался до момента выведения стоп в положение гиперкоррекции. При тяжелой степени деформации стоп выполнялось 6-8 этапов лечения, в дальнейшем таких детей лечили в амбулаторных условиях. Срок наблюдения в данной группе пациентов для определения эффективности консервативного лечения длился до 6-8-месячного возраста. При отсутствии деформации стоп изготавливался съемный тутор, проводились реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж мышц голени, физиотерапию, иглорефлексотерапию.

Пациентам, которые были отнесены во 2-ю и 3-ю группы, при поступлении дополнительно по показаниям проводились электронейромиография, консультация невролога, обязательно выполнялась рентгенография стоп в двух проекциях. Лечение также начиналось с консервативных мероприятий, при наличии неврологической патологии проводилась соответствующая медикаментозная коррекция. Временной промежуток между этапами гипсовой коррекции составлял 7-10 дней. Показаниями для оперативной коррекции являлись: стойкое сохранение элементов деформации, рентгенологические признаки нарушения взаимоотношения в голеностопном, шопаровом, подтаранном суставах (таранно-пяточный, таранно-большеберцовый, таранно-первоплюсневый углы, положение ядра окостенения кубовидной кости). В некоторых случаях вопрос о хирургическом лечении вставал уже в 4-месячном возрасте пациентов.

Выбор методики оперативного вмешательства был строго индивидуален, исходил из особенностей клинического проявления, типа врожденной деформации, рентгенологических показателей. Выполнялись корригирующие операции по Морозу, ахиллопластика с задней капсулотомией голеностопного и подтаранного суставов, околотаранная репозиция с внутренней фиксацией и проведением невротрипсии медиального подошвенного нерва. Срок послеоперационной гипсовой фиксации составлял 3-4 месяца с последующим интенсивным восстановительным лечением. Данный этапный комплексный подход позволил значительно улучшить клинические результаты лечения врожденной косолапости, несмотря на большой процент больных с тяжелой степенью деформации и, зачастую, поздним их поступлением. В 86% случаев были получены хорошие и удовлетворительные результаты.


Кожевников В.В., Осипов А.А., Тимофеев В.В.
Алтайская краевая клиническая детская больница, г. Барнаул