Опыт хирургического лечения статической деформации переднего отдела стопы

В настоящей работе нами представлен опыт хирургического лечения поперечно распластанной стопы с вальгусным отклонением первого пальца.

За последние три года в ортопедическом отделении №1 нами было прооперировано 50 больных, из них только 5 человек (10%) составляли мужчины, остальные 90% пациентов были женщины. По возрастной категории больные распределились следующим образом: до 20 лет - 4 пациента (8%), от 20 до 35 лет - 9 человек (18%), от 35 до 50 лет - 14 больных (14%), от 50 до 65 лет - 21 пациент (21 %), старше 65 лет - 2 (4%). По степени выраженности статической деформации стоп больные распределились следующим образом: у 8 больных -деформация была первой степени (16%), у 21 -деформация второй степени (42%), у 12 - деформация третьей степени (24%), у девяти - деформация четвертой степени (18%). У 21 больных с поперечно распластанной стопой и вальгусным отклонением первого пальца сопутствовала молоткообразная деформация второго пальца стопы, что составило 46%. Все пациенты жаловались на трудности в подборе обуви, однако только 8 (16%) пациентов пользовались супинаторами от случая к случаю.

Для оперативного лечения поперечно-распластанных стоп с вальгусным отклонением первого пальца в настоящее время предложено более 200 способов и их модификаций. В клинической практике широкое распространение получили 8-10 оперативных методик. В нашем отделении используются такие методики, как операция Шеде (резекция экзостоза на боковой поверхности головки первой плюсневой кости). В исследуемой группе таких операций было произведено 2 (4%), двойная реконструкция первого луча стопы с остеосинтезом аппаратом Илизарова (после резекции экзостоза головки первой плюсневой кости производилась кортикотомия в дистальном и проксимальном отделах, после выполненной коррекции производился остеосинтез аппаратом Илизарова) - 3 (6%), операция Бежануци (после резекции экзостоза головки первой плюсневой кости производят остеотомию основания первой плюсневой кости, куда с коррекционной целью внедряется костный фрагмент, полученный при резекции экзостоза головки, образование подошвенной поперечной связки лавсановой лентой или лентой сформированной из аллоперикарда) - подобных операций произведено 6 (12%), операция Бома (иссечение трапеции основанием внутрь в субкапитальной области первой плюсневой кости и сохранением хрящевой поверхности головки) выполнено 14 (28%) операций.

Наибольшее количество операций, произведенных для лечения поперечной распластанной стопы и вальгусного отклонения первого пальца - 25 (50%). Они выполнены по методике, на наш взгляд, максимально учитывающей коррекцию всех компонентов.

Техника операции следующая. Пилой резецируются экзостозы головки первой плюсневой кости, скальпелем удаляется нежизнеспособный хрящ на головке первой плюсневой кости. После скелетирования основания плюсневой кости производят поднадкостничную остеотомию первой плюсневой кости дистальней ее проксимального конца на 10 мм. Получив достаточную коррекцию пронационной деформации производят выпиливание клина с учетом коррекции приведения первого луча и усиления продольного свода. Добившись ожидаемой коррекции производят остеосинтез перекрещивающимися спицами в разных плоскостях с учетом силовых нагрузок при полной нагрузке. В дальнейшем стопа фиксируется гипсовым сапожком с моделированием сводов на 2 мес. Разрешается полная нагрузка на оперированную конечность. По окончании сроков фиксации спицы удаляются.

Ближайшие результаты прослежены через год. Все пациенты довольны исходом оперативного лечения: достигнут стойкий косметический эффект, возможность пользоваться стандартной обувью, уменьшились или совсем исчезли боли при длительной ходьбе. Однако были пациенты, у которых сохранялись постоянные боли разной интенсивности - 4 (16%). В целом у 21 больного результат признан хорошим (84%), у 4 пациентов - удовлетворительным (16%).

Анализируя полученные результаты, мы пришли к выводу, что определяющим в выборе метода лечения является не возраст, а наличие деформаций, нуждающихся в коррекции.

Показания к оперативному лечению необходимо выставлять при второй степени деформации. Тщательное устранение всех элементов деформации и соблюдение ортопедического режима являются залогом успешного лечения.


Троценко A.M.
МУЗ ГКБ 9, г. Челябинск