Оптимизация заживления ран при лечении огнестрельных переломов нижних конечностей

При лечении огнестрельных переломов, кроме репозиции и фиксации костных отломков, необходимо своевременное заживление ран поврежденных конечностей. Трудно переоценить в этом роль дерматопластики, позволяющей устранить дефекты кожи и обеспечить функциональную и косметическую реабилитацию больных. Оптимальным ее видом является тот, который в кратчайший срок и наиболее простым путем обеспечивает полноценное закрытие раны.

В данной работе мы приводим способы оптимизации лечения ран, успешно апробированные при огнестрельных переломах нижних конечностей. Так, способ дистракционной аутодермопластики (патент на изобретение № 2215480) позволяет приступить к замещению дефектов кожи, не дожидаясь купирования гнойного процесса. Сущность его в том, что вдоль краев раны проводят пару спиц Киршнера таким образом, чтобы кожа была дробно нанизана на спицы, под надкожные отрезки которых пропускается нить или рыболовная леска. Натяжением нити края раны сближают, а концы нити связывают провизорным узлом. Во избежание возникновения трофических расстройств натяжение не должно быть избыточным.

Спустя некоторое время натяжение ослабевает из-за эластических свойств кожи и действия известного эффекта ГА. Илизарова, согласно которому напряжение растяжения тканей вызывает их регенерацию и рост. Через каждые сутки производят "перешнуровку" раны с сокращением ее площади и возобновлением первоначального натяжения нити. После закрытия раны накладывают вторичные швы, а ее "расшнуровку" выполняют постепенно по мере укрепления рубца. Преимуществом данного способа кожной пластики является следующее: 1) устранение крупных дефектов кожи без дополнительных разрезов и трансплантатов; 2) отсутствие необходимости выкраивания сложных фигурных лоскутов и мобилизации краев раны, нарушающей их связь с подлежащими тканями; 3) возможность его использования при лечении гнойных ран, не дожидаясь завершения их санации; 4) применение эффекта Илизарова - регенерация и рост тканей под действием их напряжения растяжением.

При ушивании раны из-за отека и размягчения ее краев швы нередко врезаются в кожу и погружаются ниже ее поверхности, для предупреждения чего обычно используют пластинчатые швы. Однако во время хирургической обработки раны не всегда можно точно спрогнозировать течение раневого процесса и установить показания к применению пластинчатых швов, которые, как правило, накладывают в процессе ушивания раны и снимают вместе со снятием швов. Поэтому нами предложены съемные пластинчатые швы (положительное решение на выдачу патента на изобретение № 200112718), суть и способ применения которых заключается в следующем. На рану накладывают типичные швы Донати, а затем непосредственно после их наложения или в дальнейшем по мере необходимости применяют пластинчатые швы, представляющие собой металлические скобки.

При их наложении надкожную часть обеих петель шва Донати приподнимают пинцетом и в образовавшуюся петлю вдевают металлическую скобку. С другой стороны петли шва Донати можно вдеть другую скобку, которую вводят также и в петлю первой скобки. Площадь пластинчатого шва обратно коррелирует с нагрузкой на единицу площади кожи, что регулируется длиной ножек и диаметром петли скобки. Кроме того, можно варьировать степень натяжения шва Донати разведением ножек скобок. Этим приемом, например, можно обеспечить соприкосновение краев раны, разошедшихся из-за их воспаления. Благодаря своей решетчатой структуре такие пластинчатые швы не препятствуют оттоку раневого отделяемого и не сопровождаются мацерацией кожи под ними. Следовательно, преимуществами съемных пластинчатых швов являются: 1) применение по мере необходимости без замены имеющихся швов Донати; 2) неинвазивность, съемность и возможность замены скобок на более подходящие по размеру и форме; 3) возможность регулирования степени взаимной адаптации краев раны путем разведения в стороны ножек скобок; 4) отсутствие скопления раневого отделяемого под пластинчатыми швами благодаря их решетчатой структуре.

Перечисленные способы оптимизации заживления ран отличаются простотой выполнения и отсутствием необходимости поиска дополнительного инструментария, что позволяет рекомендовать их для широкого применения в хирургической практике даже районных лечебных учреждений.


Гусейнов А.Г., Абакаров А.А., Омаров М.М., Каллаев Н.О.
Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала