Оптимизация метода антибактериальной обработки системы корневых каналов

Этиологическая диагностика и лечение острых форм периодонтита является одной из актуальных проблем стоматологии (Е.В. Боровский, 1998-2002; Т.Г. Робустова,19952003;V. Jianq, H. Schieden, 2002). Установлено, что после некроза пульпы происходит микробная контаминация апикального периодонта (В.Н. Царёв и соавт., 2000-2003; J.F. Siqueira, 2001; I.N. Rocas, 2001; M.A. Lana, 2001). На основании многочисленных исследований установлено, что основной источник колонизации бактерий при периодонтите находится в системе корневых каналов (И.А. Овчинникова,1998; Л.М. Цепов и соавт., 2002; G.J. Seal, 2002). Традиционные промывные антимикробные жидкости обладают кратковременным действием и являются малоэффективными, что приводит впоследствии к развитию осложнений и рецидивам заболевания (Ю.М. Максимовский, 2003; В.Н. Царёв, А.В. Митронин, 2003; C.E. Dorfer et al., 2001; A. Purewall et al., 2001). Потребность в перелечивании зубов в 3 раза превышает потребность в их первичном лечении (А.Ж. Петрикас, 2002).Успех первичного эндодонтического лечения по России составляет всего 29%,а повторного лечения еще ниже (Е.В. Боровский, 2001). Все это и определяет и актуальность поиска новых методов и препаратов для повышения эффективности терапии острого периодонтита и прежде всего при первичном обращении пациента.

Цель работы определить эффективность лечения острого периодонтита методом ступенчатой антимикробной обработки системы корневых каналов.

Обследовано 43 пациента (в возрасте 21-55 лет) с острым периодонтитом 43 зубов.

В 1 группе 17 пациентам проводили традиционное эндодонтическое лечение 17 зубов (противовоспалительная терапия, трепанация коронки, оставление зуба «открытым» для оттока экссудата, а после снятия острых явлений эндодонтическая обработка каналов, ирригация раствором антисептика) с последующей постоянной обтурацией каналов гуттаперчевыми штифтами. Во 2-й группе 26 пациентам перед постоянной обтурацией каналов 26 зубов традиционное эндодонтическое лечение дополняли заполнением каналов раствором антибиотика (кларитромицин) на 2 дня, затем проводили временную аппликацию препаратом «Апексдент» с гидроксидом кальция на 7 дней. На этапах лечения периодонтита (после трепанации зуба, перед и после традиционной эндодонтической обработки, временного пломбирования каналов) проводили микробиологические исследования, оценивали сравнительную характеристику клинических симптомов.

Исследования содержимого корневого канала с использованием метода генодиагностики с помощью ПЦР показали высокую частоту (более 37%) выявления наиболее вирулентных видов бактерий (облигатных анаэробов). При «открытом» зубе через 5-7 дней степень обсемененности микрофлорой системы корневого канала увеличилась до 64%.

Традиционная эндодонтическая обработка зубов у больных 1-й группы снизила микробную контаминацию только до 36%, а после лечения выявлены рецидивы хронического воспаления и клинические обострения. Методика ступенчатого антибактериального лечения периодонтита у больных 2-й группы позволила обеспечить высокоэффективную санацию системы корневых каналов и периапикального очага (микробная контаминация снижена до 3%), а периапикальных реакций и рецидивов воспаления не выявлено.

А.В. Митронин, Е.Я. Ясникова, Т.В. Царёва