RSS | PDA | XML




Полезное




Цветы доставка цветов по миру Новосибирск
Поставки цветов оптом. Служба доставки. Условия доставки
marketflo.ru

Оптимизация медицинской помощи в травмоцентре




Лечение травматологических больных представляет собой актуальную и социально значимую задачу в любом регионе. Для фрагментарного решения данной проблемы в 630-тысячном Ярославле функционирует единый для всего города травмоцентр - МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева. Для оптимизации медицинской помощи пострадавшим нами разработаны и применяются алгоритмы, включающие в себя маршруты движения больных и лечебно-диагностические мероприятия в специализированном травматологическом стационаре.

Порядок направления на хирургическое лечение в травмоцентр: экстренный ежесуточный прием; плановая госпитализация; консультативный прием.

Регистрация пострадавших. Тщательное ведение медицинской документации имеет значение в связи с тем, что многие травмы впоследствии являются предметом судебных разбирательств. Регистрация пациента на входе приемного покоя обязательна. Каждому пациенту присваивается номер, который затем ставится на всех других документах, а также пробах и его анализах. Врач, оказывающий первую помощь, собирает и записывает анамнез несчастного случая, производит осмотр пострадавшего в краниокаудальной последовательности. После окончания регистрации всех данных формулируют диагноз, заполняют формализованную историю болезни (на больного с политравмой, изолированной травмой скелета и нейротравмой, травмой кисти, ожогами), в которой отражают все виды доклинической помощи на месте катастрофы (в соответствии с протоколом врача скорой помощи), и назначают лечение. Обязательно описание травматогенеза и мер спасения (время травмы и обстоятельства; время сдавления и время освобождения конечности; время наложения жгута, шин, дренажа грудной клетки, срочной ампутации и т. д.), чтобы при дальнейшем лечении можно было определить, когда и какая помощь была оказана. Параллельно с проведением первичной диагностики исправляют иммобилизацию мест переломов табельными шинами, накладывают или перекладывают жгут и т. д. Оценивается тяжесть травмы и состояние больного, осуществляется медицинская сортировка.

Медицинские маршруты и сортировка в травмоцентре. При поступлении пострадавшего в стационар его сначала осматривает в приемно-диагностическом отделении руководитель дежурной бригады, который затем определяет медицинский маршрут и лечебную тактику. В случаях изолированной травмы больному в приемном отделении выполняется рентгенографическое и ЭКГ-исследования, производится забор крови для общеклинических и биохимических анализов, определяется индекс стрессорной активности по Л.Х. Гаркави. Если возраст пострадавшего превышает 60 лет или у больного имеется сопутствующая соматическая патология, он обязательно осматривается дежурным терапевтом и кардиологом. При этом особое внимание мы уделяем шоку в фазе скрытой декомпенсации (Ключевский В.В., 1985, 1999, 2005). Ее выставляем каждому с политравмой, а также при кровопотере больше 10% ОЦК, при переломах бедра, голени, плеча (особенно, если транспортная иммобилизация была неудовлетворительной), пожилым и старикам с вертельными переломами. Больному назначается инфузионная терапия. Все мероприятия проводятся в операционной или в предоперационно-противошоковом зале. Транспортировка сюда осуществляется на каталке бригады СМП, причем пострадавший остается в транспортной иммобилизации. Важное значение имеет оценка состояния витальных функций травмированного (обязательно определяется частота пульса, дыхания и уровень артериального давления), диагностические и лечебные мероприятия направлены на выявление и устранение опасных для жизни симптомов. Зал оборудован аппаратами для ИВЛ, в нем можно проводить эндоскопические, УЗИ, ЭЭС исследования, рентген передвижными аппаратами; неотложные манипуляции - катетеризацию центральных вен, пункцию и дренирование плевральной полости (лапароцентез, лапароскопию, торакоскопию) и стабилизирующие минимально инвазивные операции. Из предоперационно-противошокового зала пострадавший направляется либо в операционную, либо в отделение реанимации, либо в отделение. При множественных и сочетанных травмах алгоритм лечения складывается из ряда последовательных этапов, срок выполнения которых определяется общим состоянием пострадавшего. Реанимационная помощь включает в себя комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма. В условиях стационара данный этап, как правило, является продолжением этапа догоспитальной помощи, или он может стать самостоятельным этапом при утяжелении состояния больного. Все мероприятия первых минут проводятся по классической схеме ABCD: A (airway) - восстановление проходимости воздушных путей; B (breathing) - дыхание; C (circulation) - кровообращение; D (disability) - неврологический статус. По срочности выполнения хирургические вмешательства разделены на три этапа: неотложные, срочные и отсроченные. Неотложные - выполняются по поводу повреждений, создающих реальную угрозу для жизни пострадавших. В свою очередь, мы их разделяем, конечно, с определенной долей условности, на реанимационные и экстренные.

Опыт оказания помощи в специализированном стационаре подтверждает высокую эффективность выработанного алгоритма действий. Следует подчеркнуть, что данная последовательность в действиях может меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.


Дегтярев А.А., Ключевский В.В., Гураль К.А., Филимендиков Ю.А.
Ярославская медицинская академия, Сибирский медицинский университет, г. Томск




Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Организационно-методические и клинические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава

Категории: Организационные вопросы в ортопедии, Эндопротезирование тазобедренного сустава,
Организационно-методические и клинические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях многопрофильного регионального медицинского центра Эндопротезирование является неотъемлемой частью..

Правовая база в области доклинических исследований медицинских изделий в Российской Федерации

Категории: Организационные вопросы в ортопедии,
Any work in the area of registration and certification of medical products must have legal and normative foundation. Implants, being the medical products of the highest potential risk group, must answer..

Повышение эффективности работы тканевых банков с применением наукоемких технологий

Категории: Организационные вопросы в ортопедии,
Aim of the present research - working out of complex programs, providing Increase of efficiency of tissue banks activity based on applications Innovative technologies. Цель настоящего исследования -..

Tissue banking training courses - polish experience

Категории: Организационные вопросы в ортопедии,
Персонал, непосредственно вовлеченный в спонсорство, приобретение, тестирование, обработку, сохранение, хранение и распределение человеческих тканей и клеток, должен быть соответственно квалифицирован, а..

Организационно-технические аспекты политравмы

Категории: Организационные вопросы в ортопедии, Политравма,
Цель: разработка критерия анализа эффективности оказания хирургической помощи больным с политравмой и разработка критериев определения одномоментности, поэтапной последовательности, одно- или..