Сегодня: 20.01.2020
 
 





Реклама Яндекс



Оптимизация диагностики и лечения предраковых заболеваний верхней челюсти

Оптимизация диагностики и лечения предраковых заболеваний верхней челюсти, полости носа и околоносовых пазух

Рак верхней челюсти, включающий опухоли слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), составляет 1—4 % в общей структуре онкологической заболеваемости. До настоящего времени более 90% больных поступает на лечение с III-IV стадией. Поэтому актуальными остаются вопросы тактики при предопухолевых заболеваниях и ранней диагностики рака данной локализации. В том числе не уточнены «группы повышенного риска», не определены факультативные и облигатные предраковые состояния. Отсутствует современная классификация предраковых и фоновых процессов этой локализации.

Не существует единого подхода у ЛОР-врачей, онкологов и челюстно-лицевых хирургов при наиболее распространенном фоновом процессе — полипозном риносинусите (ПРС), не выяснена его роль в онкогенезе.

Согласно статистическим данным ПРС страдает от 1 до 4 % населения Земли. В последнее время отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1,5—2 %. Рост распространенности воспалительных заболеваний ОНП происходит в первую очередь из-за серьезных экологических сдвигов, снижения резервных возможностей верхних дыхательных путей, возросшей резистентности флоры в результате нерационального применения антибиотиков.

Помимо того, что риносинусит является крайне распространенным заболеванием, он наносит весьма ощутимый финансовый урон обществу, так как наибольшее число больных приходится на возраст от 18 до 55 лет, т.е. на наиболее активную и трудоспособную часть населения.

В настоящее время врачи часто не могут предложить подобным пациентам ничего, кроме очередной операции по удалению полипов из полости носа и придаточных пазух в объеме полипэктомии, гайморотомии, этмоидотомии без какой-либо гарантии, что через 6 мес или 1 год эту операцию не придется повторять снова. Распространенная в РФ внутриносовая методика полипэктомии проводится практически вслепую, что зачастую является основной причиной рецидива полипоза.

В лучшем случае проводится эндоскопическая полипэктомия, там, где имеется соответствующее дорогостоящее оборудование. К сожалению, такое оборудование имеется далеко не в каждой больнице, что не позволяет выполнять эти операции даже в большинстве ЛПУ областного уровня. По этой причине во многих стационарах продолжают использовать традиционные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний ОНП.

Новая тактика эндоскопического лечения ПРС в последние годы проходит период внедрения в практические учреждения здравоохранения нашей страны. Современное диагностическое оборудование и оснащение для эндоскопических операций позволяет значительно усовершенствовать диагностический и лечебный процесс, а малотравматичность и простота эндоскопического удаления доброкачественных и опухолеподобных образований ОНП позволяет проводить подобные вмешательства даже в условиях ЦРБ.

Эта тактика требует от ЛОР-врача и челюстно-лицевого хирурга повышенной онкологической настороженности, очень точной дифференциальной диагностики и полной уверенности в отсутствии онкопатологии ОНП у пациентов с клиникой ПРС.

С онкологических позиций, лечение предраковых заболеваний полости носа и ОНП должно быть хирургическим. Необходима более эффективная методика, позволяющая радикально удалять ткани гайморовой пазухи, клеток решетчатого лабиринта, основной пазухи, боковой стенки носа под визуальным контролем, не нарушая внешнего вида больного, стойко улучшить носовое дыхание и предотвратить развитие рецидива. Эта методика должна быть радикальной при ранних формах рака и не требовать повторного вмешательства при операционных находках и послеоперационном гистологическом подтверждении диагноза злокачественной опухоли. Работ, посвященных данной проблеме, очень мало, а актуальность и значимость их велика.

Цель исследования — ранняя диагностика злокачественных опухолей верхней челюсти, полости носа и околоносовых пазух.

Задачами исследования являются:
  1. Уточнить и внедрить новые критерии отбора больных в «группы повышенного риска» возникновения злокачественных опухолей верхней челюсти, полости носа и ОНП.
  2. Выделить факультативные и облигатные формы предраковых заболеваний и выработать мероприятия адекватного их лечения.
  3. Оптимизировать алгоритм комплексной клинической, лучевой, эндоскопической и морфологической диагностики и лечения при предопухолевой патологии.
  4. Внедрить новые радикальные органосохранные методики хирургического лечения предраковых заболеваний верхней челюсти, полости носа и ОНП.
  5. Сравнить результаты лечения при использовании традиционных и модифицированных методик хирургического лечения по количеству и частоте рецидивов и выявлению раннего рака.

Проведен анализ данных комплексной диагностики и результатов лечения 513 пациентов с предраковыми заболеваниями и злокачественными опухолями данной локализации, находившихся на обследовании и лечении в Архангельском областном клиническом онкологическом диспансере (348 человек) с 1980 по 2003 гг. и Архангельской областной клинической больнице (165 человек) за период с 1993 по 1995 гг. Больные с предопухолевой патологией (291) были разделены на оперированных по традиционным ЛOP-хирургическим методикам и по модифицированным радикальным методикам.

Как установлено, традиционные операции в объеме гайморотомии, интраназальной полипэктомии, этмоидэктомии дали свыше 46% рецидивов, причем почти у половины больных они возникали 2 раза и более. В то же время разработанная методика электрогаймороэтмоидэктомии внутриротовым доступом позволила снизить количество рецидивов с 46 до 4 %.

У 222 больных были выявлены злокачественные опухоли, а у 291 — доброкачественные опухоли и предраковые заболевания. Детально изучены гистологические заключения по операционному или биопсийному материалу в группе больных со злокачественными опухолями с целью выявления фонового предракового процесса.

Таким образом, можно заключить:
  • Фоновые процессы, предшествовавшие развитию злокачественных опухолей, были морфологически выявлены у 126 (56,7 %) больных.
  • Предложенная методика электрогаймороэтмоидэктомии внутриротовым доступом позволяет снизить риск рецидивов при предопухолевых заболеваниях полости носа ОНП в 10 раз и не требует реоперации при послеоперационном гистологическом выявлении злокачественных опухолей.
  • Современный алгоритм комплексной диагностики при предопухолевой патологии верхней челюсти, полости носа и ОНП и активная хирургическая тактика при предраковых заболеваниях позволили повысить процент выявленных больных с ранними стадиями злокачественных опухолей с 6,7 до 33,8 %.
  • Разработан алгоритм комплексного обследования больных, способствующий выявлению ранних стадий рака у 33,8 % пациентов.


М.Ю. Верещагин, А.У. Минкин
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», ГУЗ Архангельский областной клинический онкологический диспансер



Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Направления и перспективы роста эффективности в работе стоматологической службы газовой отрасли

Категории: Челюстно-лицевая хирургия и стоматология,
Наиболее предпочтительным вариантом совершенствования стоматологической службы ОАО “Газпром” с точки зрения эффективности, в частности по соотношению скорости реализации, затратности исполнения и полноте..

Компьютерные реставрационные технологии в стоматологической практике: реальность и перспективы

Категории: Челюстно-лицевая хирургия и стоматология,
Сегодня можно со стопроцентной уверенностью констатировать, что компьютерные информационные технологии прочно вошли в нашу повседневную жизнь. Процессы построения концепции и изготовления, руководимые..

О создании единой информационной системы стоматологической службы ОАО «ГАЗПРОМ»

Категории: Челюстно-лицевая хирургия и стоматология,
Действующие в ОАО “Газпром” современные информационные системы и средства телекоммуникаций призваны: находиться в основе формирования стоматологической службы и поэтапно стать единым информационным..

Санация полости рта у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области

Категории: Онкология и опухоли костей, Диагностика и лечение стоматологических заболеваний,
В Российской Федерации смертность от злокачественных новообразований занимает второе место, а её прирост ежегодно растет. Среди заболевших преобладают курящие и злоупотребляющие алкоголем мужчины в..

Лечение больных с остеорадионекрозом челюстей

Категории: Онкология и опухоли костей, Челюстно-лицевая хирургия и стоматология,
Частота злокачественных новообразований челюстно-лицевой области составляет до 20—25 %, причем ежегодно увеличивается. Лучевая терапия (ЛT) является одним из ведущих методов лечения больных. Как..

Оптимизация диагностики и лечения предраковых заболеваний верхней челюсти

Категории: Онкология и опухоли костей, Челюстно-лицевая хирургия и стоматология, Диагностика и лечение стоматологических заболеваний,
Оптимизация диагностики и лечения предраковых заболеваний верхней челюсти, полости носа и околоносовых пазух Рак верхней челюсти, включающий опухоли слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух..

Технологии функционального анализа состояния жевательного аппарата

Категории: Диагностика и лечение стоматологических заболеваний,
Основой диагностики является функциональный анализ, позволяющий определить состояние жевательного аппарата на момент диагностики, степень вовлеченности окклюзии и других его звеньев в патологию, выявить..

Электромиографическое исследование как неинвазивный метод функциональной диагностики в стоматологии

Категории: Диагностика и лечение стоматологических заболеваний,
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является важным компонентом зубочелюстного аппарата. Нарушение функционирования сустава приводит к проблемам в различных аспектах жизнедеятельности человека —..

Возможности компьютерной стабилометрии в оценке функционального состояния зубочелюстного аппарата

Категории: Диагностика и лечение стоматологических заболеваний,
Существует множество методов оценки функционального состояния зубочелюстного аппарата. По данным ряда авторов (Bonnier L. ,1992; Хорошилкина Ф.Я.,1986; Усачёв В.И., Мохов Д.Е., 2004), состояние..