Опрос

Оценка жалоб пациента позволяет определить этиологию заболевания: воспаление, травма, онкология или аномалия развития тканей челюстно-лицевой области. Жалобы пациента — это первое, на что ориентируется врач. Но надо помнить, что жалобы отражают лишь субъективные ощущения.

При жалобах на боль следует уточнить у пациента возможную причину ее возникновения, ее интенсивность, продолжительность, распространение, характер, в какое время суток она превалирует. Например, при поддесневом абсцессе боль сильная, иррадиирующая, пульсирующая, усиливающаяся при пальпации или накусывании на причинный зуб.

При жалобах на припухлость выясняют, с чем связывает пациент ее появление, быстро или медленно она растет либо периодически исчезает и т. п. Вызывает ли припухлость нарушение речи, жевания, дыхания, глотания.

Если пациент жалуется на наличие деформации или дефекта, выявляют их происхождение (врожденные или приобретенные). Например, к приобретенным аномалиям можно отнести нарушение прикуса после травмы.

Следующим важным этапом является ознакомление с развитием заболевания, т. е. анамнезом.

Каждый симптом нужно рассматривать в его развитии: последовательность появления и исчезновения. Например, при болевом симптоме следует задать такие вопросы:

• Когда впервые появилась боль?
• Каким характер боли был ранее?
• Какие методы лечения были применены для купирования боли?
• Какими симптомами сопровождалась боль? И т. п.

Собирая анамнез, следует расспросить пациента об условиях труда, быта, о его вредных привычках, наследственности, перенесенных инфекционных заболеваниях, сопутствующих заболеваниях.

В последнее время в связи с увеличением числа людей, имеющих сопутствующие заболевания, приобретает особое значение предупреждение возможных осложнений при стоматологических вмешательствах, а отсутствие единого требования к методу ведения истории болезни усугубляет данную проблему.

Основная заповедь врача — не навредить больному пациенту. Любой зубной врач или стоматолог может предотвратить осложнения, но для этого необходимо выявить пациентов, у которых они возможны.

Чаще всего пациент сам сообщает врачу об имеющихся у него заболеваниях. Ряд заболеваний выделяется как факторы риска возникновения осложнений при стоматологическом лечении: гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда, пороки сердца, бронхиальная астма, аллергия, сахарный диабет, нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, гипертиреоз, нарушение свертываемости крови и др.

Для получения информации о состоянии пациента можно использовать вопросник:

1. Бывает ли у вас чувство стеснения за грудиной, и какими препаратами вы его снимаете?
2. Был ли у вас инфаркт миокарда и как давно?
3. Бывают ли у вас приступы сердцебиения?
4. Бывает ли у вас повышенное артериальное давление и как часто?
5. Теряли ли вы когда-нибудь сознание при хирургических вмешательствах или при анестезии?
6. Есть ли у вас аллергия на лекарственные препараты?
7. Был ли у вас инсульт, приступ эпилепсии?
8. Есть ли у вас сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания почек, печени?
9. Как быстро останавливается кровотечение после порезов, ранений?
10. Какими инфекционными заболеваниями болели и как давно?
11. Находились ли вы в состоянии алкогольного или наркотического опьянения накануне обращения к врачу? И т. п.

При выявлении серьезной патологии зубной врач должен направить пациента в стационар, где хирургическое вмешательство будет проведено под контролем соответствующих специалистов.

Не рекомендуется принимать пациентов с острыми респираторными заболеваниями, так как они являются источником инфекции. Если все же помощь была оказана, то кабинет необходимо облучить бактерицидными лампами, инструментарий, находящийся в контакте с пациентом, продезинфицировать.


"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина