Оперативное лечение врожденной гипоплазии первого пальца кисти у детей

Показанием к хирургическому лечению являлась врожденная гипоплазия I луча кисти II-V степени. Выбор метода лечения определялся прежде всего характером недоразвития большого пальца кисти.

Оперативное лечение гипоплазии I пальца кисти II степени
Основными компонентами деформации, обуславливающими нарушение функции двухстороннего схвата кисти при гипоплазии II степени, являлись приведение, отсутствие оппозиции I луча, а также наличие клинодактилии на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца. В связи с этим нами выполнялась операция отведения и противопоставления I пальца.

При выраженной клинодактилии выполняли стабилизацию пястно-фалангового сустава путем: капсулопластики по ульнарной поверхности пальца, транспозицией и определенной фиксацией сухожилия поверхностного сгибателя IV пальца либо артродеза пястно-фалангового сустава (у детей старше 10 лет), а также сочетание капсулопластика пястно-фалангового сустава с корригирующей остеотомией основной фаланги.

В случае ограничения двухстороннего схвата кисти после проведенного вмешательства, вторым этапом выполнялась оппонирующая пластика.

Оперативное лечение гипоплазии I пальца кисти III степени
Цель оперативного лечения гипоплазии I пальца кисти III степени - восстановление проксимального отдела пястной кости и запястно-пястного сустава большого пальца, что осуществлялось в ходе различных вариантов костно-пластических операций, заключавшихся в продольном расщепление второй пястной кости и сопоставлении полученного радиального фрагмента с рудиментом первой пястной кости. Вторым этапом нами выполнялась оппонирующая пластика на сформированном большом пальце.

Оперативное лечение гипоплазии I пальца кисти IV-V степени
С учетом тяжелого недоразвития I луча кисти при IV степени, тяжести и длительности реконструкции, а также не всегда хороших, прежде всего функциональных результатов лечения мы объясняли родителям больных нецелесообразность сохранения гипопластичного большого пальца и рекомендовали операцию поллицизации. Однако в ряде случаев, особенно у пациентов женского пола, а также при односторонней деформации, родителей в большей степени интересовал косметический результат, чем функциональный, в связи с чем и они настаивали на восстановлении I пальца кисти. При наличии узкого основания большого пальца (т.н. "болтающийся" палец) первым этапом выполнялась кожная пластика местными тканями у основания I пальца. Данное вмешательство ставило перед собой цель расширение основания большого пальца и являлось подготовительным перед дальнейшей его реконструкцией. Вторым этапом нами выполнялась реконструкция первой пястной кости. И, наконец, третьим - сухожильно-мышечная пластика на сформированном пальце. При гипоплазии первого пальца V степени (аплазия) выполнялась операция поллицизации, которая подразумевала под собой перемещение единым блоком на сосудисто-нервных пучках трехфаланговых пальцев, сухожилий и мышц в позицию первого пальца кисти и позволяла за один этап восстановить двухфаланговый большой палец, имеющий необходимый объем подвижности, хорошую чувствительность и стабильность при схвате.

Таким образом, дифференцированный подход к лечению больных с врожденной гипоплазией первого пальца кисти позволяет улучшить косметический вид кисти, а также восстановить функцию двухстороннего схвата кисти.


Агранович О.Е.
ФГУ "НИДОИ им. Г.И. Турнера Росздрава", г. Санкт-Петербург