Оперативное лечение поперечного плоскостопия и наружного отведения первого пальца

Известно более 300 методов оперативного лечения поперечного плоскостопия и вальгусного отклонения первого пальца. В практике ортопедов, занимающихся данной проблемой, применяются методы или комбинации методов: Шеде, Бома, Шеде-Келлера, ЦИТО, Брандеса, Мак-Брайда, Альбрехта и т.д.

В клинике травматологии и ортопедии Новокузнецкого ГИДУВа на базе ортопедического отделения МЛПУ ГКБ № 1 за последние 20 лет произведено 2054 оперативных вмешательства по поводу приобретенных деформаций стоп различной степени выраженности (в среднем 100-120 операций в год). Выбор метода и тактики лечения переделялся индивидуально И зависел от степени выраженности заболевания, возраста, сопутствующей патологии, а зачастую и социальной адаптации пациента.

Были изучены отдаленные результаты оперативного лечения у 1856 пациентов, лечившихся в нашей клинике, из них было 1485 (80,1%) женщин, у которых ведущей патологией являлись поперечное плоскостопие и вальгусное отклонение первого пальца 2-3 степеней, 371 (19,9%) мужчина с преимущественно деформирующим артрозом 1-го плюснефалангового сустава 3-4 степеней. Основная масса больных была в возрасте старше 45 лет- 1547 (83,3%). Степень выраженности деформации определялась традиционным рентгенологическим методом: по степени отклонения первого пальца.

Мы пришли к выводу о том, что наиболее приемлемым методом лечения данной категории больных при средних степенях деформаций дистального отдела стоп является методик Шеде-Келлера. При использовании комбинации этих методов достигается хороший косметический эффект и значительно улучшается статическая функция стопы, сокращаются сроки реабилитации больных. В 24,5% наблюдений отведение первого пальца 3-4 степени сопровождается формированием молотообразной деформации 2-го пальца, различной степени выраженности, у 7,4% пациентов отмечены деформации двух пальцев и более. Оперативное лечение сводилось к резекции проксимальных межфаланговых суставов и временному (в среднем на 21 день) остеосинтезу спицей Киршнера в функционально выгодном положении. Средний срок нетрудоспособности при оперативном лечении методом Шеде-Келлера составил 86,5±1,6 дня.

В лечении больных очень важным является послеоперационный период. С каждым пациентом проводилась беседа по разъяснению целей и задач предстоящих операций, объяснялись правила поведения в период ранней и поздней реабилитации. У всех больных применялся силиконовый межпальцевой корректор между 1 и 2-м пальцами, размер которого зависел от степени деформации и величины стопы. Отдаленные результаты признаны удовлетворительными в 16,1% и хорошими в 82,5% случаев, и лишь у 1,4% больных отмечались осложнения в виде инфицирования послеоперационных гематом и краевых некрозов кожи операционной раны.

Таким образом, сокращение сроков лечения, благоприятные косметические и функциональные исходы при оперативном лечении распластанности стоп и отклонения первого пальца возможны при операции Шеде-Келлера.


Данцигер Д.Г., Ланшаков В.А., Ерошин В.М., Талерчик М.А., Быков С.В., Тузовский А.В., Зиябаев Ш.А., Кочкин В.В.
МЛПУ ГКБ № 1, клиника травматологии и ортопедии Новокузнецкого ГИУВА