Оперативное лечение больных с поражениями гиалинового хряща в коленном суставе

Оперативное лечение больных с деструктивно-дистрофическими и травматическими поражениями гиалинового хряща в коленном суставе

Ведущими патогенетическими факторами как при первичном поражении суставного хряща (остеоартроз), так и при вторичном его повреждении (посттравматические дефекты хряща, остеоартрозы травматической этиологии) являются деструкция и дистрофия суставного хряща, развивающиеся вследствие несоответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность измененного хряща и его способностью сопротивляться этой нагрузке. Именно поэтому наиболее значимой и в то же время наиболее трудно выполнимой задачей в лечении этой категории больных становится полноценное восстановление структуры суставного хряща, определяющее в дальнейшем восстановление функций коленного сустава в целом.

Разработано достаточное количество способов лечения деструктивных и травматических повреждений гиалинового хряща, однако результаты не всегда удовлетворяют врачей и пациентов, что особенно проявляется при изучении отдаленных результатов лечения.

Цель работы - улучшить результаты лечения больных с деструктивно-дистрофическими и травматическими повреждениями гиалинового хряща в коленном суставе посредством внедрения нового способа мозаичной хондропластики.

В клинике травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета предложена комплексная программа реабилитации пациентов с поражениями, в том числе и дефектами суставного хряща. На первом этапе всем больным с клинической картиной внутрисуставного повреждения или жалобами, предполагающими наличие патологического процесса в суставе и при отсутствии общепринятых противопоказаний, после комплексного обследования проводили диагностическую артроскопию для уточнения характера и локализации очага поражения. В случае обнаружения дефекта суставной поверхности выполняли открытую мозаичную аутопластику хряща. При этом наряду с использованием костно-хрящевых аутотрансплантатов, взятых из ненагружаемых поверхностей суставного хряща, проводится операция по разработанному нами способу с использованием аутотрансплантатов из губчатой части костей скелета (патент РФ № 2239377 2002 г.). В 2005 году в клинике травматологии и ортопедии СамГМУ предложен новый способ аутопластики суставных поверхностей коленного сустава (положительное решение от 24.11.2005 г.), заключающийся в том, что с целью улучшения адаптации пересаживаемых трансплантатов к последующим нагрузкам, уменьшения сроков сращения их с тканями дефекта суставной поверхности, сокращения периода послеоперационной реабилитации больных, сформированные аутотрансплантаты из губчатой части костей скелета предварительно на срок 7-8 недель фиксируют в поверхностно расположенных собственных мягких тканях пациента, богатых жировой клетчаткой, с последующим использованием их для пластики дефекта.

Пациентам в послеоперационном периоде проводили внутрисуставную фотомодификацию (лазеротерапию) коленных суставов в сочетании с интраартикулярным введением фотомодифицированного озона. Введение в сустав озона патогенетически оправдано, так как передача дополнительной энергии и тем самым катализирование процессов синтеза и регулируемое перекисное окисление способствуют замедлению процессов гибели и распада тканей гиалинового хряща. Курс лечения состоит из 5-7 процедур, выполняемых через день. После выписки из стационара пациенты находились под наблюдением до 6-8 месяцев с ежемесячным осмотром в условиях клиники и коррекцией восстановительных мероприятий.

Под нашим наблюдением за период с 2004 по 2006 год находились 24 пациента, в реабилитации которых был применен предложенный комплексный подход. Оперативное лечение с использованием известных способов хондропластики проведено у 18 больных, мозаичная хондропластика по предложенному способу с применением адаптированных костных аутотрансплантатов выполнена 6 пациентам. Основываясь на принципах доказательной медицины было произведено сравнение интегральных показателей отдаленных результатов лечения представленных групп больных на сроках 6, 12 и 24 месяца, рассчитанных на основании данных до- и послеоперационного обследования в лаборатории биомеханики клиник СамГМУ. Оценивали наиболее важные статико-динамические параметры состояния опорно-двигательной системы: подометрию, гониометрию, реакцию опоры, стабилометрию. В итоге проведенного сравнительного анализа достоверно установлено, что лучший клинический результат в виде значительного уменьшения болевого синдрома, увеличения объема активных движений в суставе и восстановления опорной функции конечности достигнут у всех больных, в лечении которых использован разработанный способ хондропластики. Это связано, по-видимому, с тем, что в данном случае удалось избежать дополнительного травмирования хряща, а также использования потенциально неполноценной хрящевой ткани в качестве донора.

Таким образом, предложенный комплекс реабилитации больных с поражением гиалинового хряща в коленном суставе, включающий в себя использование нового способа мозаичной хондропластики, патогенетически оправдан, позволяет добиться стойкой длительной ремиссии и может быть рекомендован к применению в клинической практике.


Ларцев Ю.В., Кудашев Д.С.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет»