Оперативное лечение больных с множественной и сочетанной травмой таза

Среди травм опорно-двигательной системы множественные и сочетанные повреждения таза занимают особое место в связи с тяжестью пострадавших, трудностью диагностики, выбором метода оперативного лечения, сроками его выполнения, длительной потерей трудоспособности и выходом на инвалидность (до 67,6 %). В связи с этим на современном уровне необходимы разработка новых методов диагностики, прогнозирования течения травматической болезни политравмы таза, внедрение новых технических решений, технологий остеосинтеза в системе лечения и реабилитации пациентов.

Цель работы.

Повышение эффективности оперативного лечения травмы таза и сопутствующих повреждений.

Материалы исследования.

Работа основана на анализе результатов оперативного лечения 660 пациентов с травмой тазового кольца за 2000-2009 годы. Были госпитализированы больные с острой травмой - 67 %, с застарелой травмой и последствиями - 33 %. Мужчины составляли 66,6 %, женщины - 33,4 %. Возраст больных был от 14 до 71 года. Сочетанная травма (таз и черепно-мозговая травма) отмечалась у 20 пациентов. Множественная травма: наиболее часто отмечались переломы нижних конечностей - бедро (121), голень (94), реже переломы позвоночника (58), переломы плеча (61), предплечья (65). Больным выполнено 1820 операций.

В работе применялись методы клинической, лучевой диагностики, гематологические, биохимические, комплексное биомеханическое и электронейромиографическое исследования, статистический анализ.

Результаты исследования.

Тактика оперативного лечения множественных и сочетанных повреждений таза должна основываться на оценке тяжести состояния пострадавших и повреждений таза и сопутствующих переломов. При повреждениях типа «В» и «С» по классификации АО в неотложном порядке показано проводить стабилизацию поврежденных структур таза, бедра, голени, особенно открытых переломов, что является противошоковым мероприятием и способствует остановке кровотечений из области переломов.

За последние 15 лет нами разработан и внедрен ряд патентов на устройства (патент № 1811386 РФ, № 2062612 РФ, № 2117452 РФ) и способы (патент №2121314 РФ, №2152759 РФ, № 2152187 РФ) для лечения множественной травмы таза. Были разработаны способы реабилитации больных с сочетанной и множественной травмой таза (патент №2145245 РФ, № 2147857 РФ, № 2161518 РФ, № 2243004 РФ).

Мы отдаем предпочтение раннему остеосинтезу повреждений таза, бедра, голени аппаратами внешней фиксации, по возможности закрытому интрамедуллярному остеосинтезу с блокированием переломов бедра и голени. Желательно проводить симультанные операции или последовательно в один этап. Предлагаемая оперативная тактика возможна только при достаточном, адекватном уровне анестезиологического и реанимационного обеспечения клиник. Такой подход к лечению политравмы таза позволил значительно снизить летальность (до 0,4 %), которая является основным показателем эффективности лечения, индивидуализировать оперативное и восстановительное лечение, снизить процент осложнений (до 6 %), инвалидности (до 19 %).

Для объективной оценки анатомо-функциональных результатов применялось многофакторное биомеханическое и электронейромиографическое исследования у 64 больных со свежей и застарелой травмой таза в динамике - на этапах лечения и в отдаленные сроки.

Резюме.

Таким образом, проведенные исследования подтвердили преимущество оперативного метода лечения пациентов с множественной и сочетанной травмой таза.


И. Л. Шлыков, К. К. Стэльмах, Н. Л. Кузнецова
ФГУ «УНИИТО им. В. Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург