Оперативное лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса

В настоящее время для восстановления центрации головки бедра в вертлужной впадине наиболее широко применяется деторсионно-варизирующая межвертельная остеотомия.

За период с 1994 по 2005 год нами было выполнено 45 оперативных вмешательств: деторсионно-варизирующая остеотомия бедра - 13, передняя ротационная остеотомия бедра - 7, задняя ротационная остеотомия бедра - 9, тройная остеотомия таза - 16. Возраст больных к моменту оперативного лечения колебался от 4 до 17 лет; сроки наблюдения составили от 1 до 10 лет. В процессе предоперационного обследования и последующего контроля использовались общепринятые клинические и рентгенологические методы, а также рентгеновская компьютерная томография с 3D-реконструкцией. Деторсионно-варизирующая межвертельная остеотомия применялась в период до 1998 года.

Изучение результатов показало, что этот тип вмешательства не позволяет полностью восстановить стабильность сустава, приводит к формированию варусной деформации проксимального отдела бедра с высоким стоянием большого вертела и укорочению конечности. Тройная остеотомия таза, передняя и задняя ротационные остеотомии бедра начали использоваться у пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса с 1998 года. Цель этих оперативных вмешательств - реализация принципа "перманентного матричного моделирования" (Соколовский А.М.), то есть обеспечение возможности постепенной перестройки пораженной головки бедренной кости по форме вертлужной впадины ("матрицы"). Наиболее полно этот принцип может быть реализован при применении тройной остеотомии таза - она позволяет максимально покрыть головку бедра вертлужной впадиной; однако использование этого оперативного вмешательства показано, как правило, на стадиях фрагментации и восстановления, при отсутствии грубой деформации головки. Этот принцип может быть также реализован при выполнении задней или передней ротационной остеотомии бедра, которые позволяют занять головке бедренной кости более адекватное положение в вертлужной впадине ("ввинчивание головки в вертлужную впадину" - A.M. Соколовский), так как полюс головки, выводимый под нагрузку, по своим размерам меньше верхнего. Эти вмешательства позволяют также решить и проблему высокого стояния большого вертела.

Таким образом, тройная остеотомия таза, передняя и задняя ротационные остеотомии бедра при лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса позволяют: предупредить развитие дисконгруэнтности, обеспечить оптимальную стабильность в тазобедренном суставе (покрытие головки бедра и ее центрацию в вертлужной впадине, уровень стояния большого вертела), восстановить равенство длины конечностей, нормализовать распределение нагрузок в суставе и, в конечном итоге, максимально полно восстановить функцию конечности.


Соколовский A.M., Соколовский О.А., Деменцов А.Б., Шпилевский И.Э.
ГУ БелНИИТО, г. Минск, Беларусь