Болезнь Эрлахера-Блаунта приводит к сложным биомеханическим нарушениям в коленном, голеностопном, а также тазобедренном суставах, вызывая
деформирующий артроз.
В клинике за период с 1995 по 2005 год находилось на обследовании и лечении 65 детей в возрасте от 1 года 6 мес. до 14 лет с варусной
деформацией области коленного сустава, 38 (58,5%) из них составили дети с болезнью Эрлахера-Блаунта. Основополагающим принципом лечения болезни Эрлахера-Блаунта на ранней стадии является предупреждение ее прогрессирования. С этой целью применяем операцию периостотомии медиальной поверхности проксимального метафиза и "биологической стимуляции" костным трансплантатом зоны росткового хряща. Показаниями для данной операции являются: ранние сроки заболевания, варусная деформация голени 15-20°, сохранность эпифизарного хряща проксимального эпиметафиза большеберцовой кости. Операция выполнена у пяти детей в возрасте до 4-х лет. Спустя 7-9 месяцев деформация исчезла. У одного ребенка девяти лет с ювенильной формой болезни Эрлахера-Блаунта деформация также устранилась. По прошествии 3-х лет рецидивов не отмечено. На поздних стадиях заболевания у детей 5-9-летнего возраста, когда варусная деформация медиального участка проксимальной ростковой зоны составляет 20-30°, но сохраняется хрящевая ткань, оперативное лечение направлено на восстановление плато большеберцовой кости и устранение угловой деформации голени, тем самым предупреждается развитие артроза. В данной ситуации используем операцию Зифферта. В клинике выполнено шесть эпифизеотомий по Зифферту. В одном случае спустя 2 года отмечен рецидив варусной деформации голени.
При варусной деформации более 30° наряду с эпифизеотомией по Зифферту одновременно производим поперечную корригирующую остеотомию метафиза под зоной роста (операция двойной корригирующей остеотомии). Данных операций нами выполнено девять. В двух случаях возникло рецидивирование деформации. При болезни Эрлахера-Блаунта у детей 10-14-летнего возраста, когда имеется выраженная деформация эпифизарного хряща вследствие синостоза внутреннего отдела проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости, оперативное лечение в основном направлено на устранение варусной деформации с косметической целью. Это достигается путем выполнения подмыщелковых корригирующих остеотомии большеберцовой кости. Данный метод оперативного вмешательства реализуется двумя вариантами: первый - при варусной деформации до 30° поднадкостнично обнажается метафиз и производится поперечная остеотомия большеберцовой кости до наружного кортикального слоя. В образовавшуюся щель между остеотомированными сегментами большеберцовой кости вводятся аутотрансплантаты; второй вариант используется при варусной деформации более 30° - выполняем клиновидную остеотомию большеберцовой кости с основанием на выпуклой стороне и вершиной в центре вогнутой деформации. Угловая деформация устраняется одновременно с коррекцией внутренней ротации дистального отдела голени. Данная методика нами применена у семнадцати пациентов. У двух из них варусная деформация голени возникла вновь.
Таким образом, на ранней стадии течения болезни Эрлахера-Блаунта у детей до 4-летнего возраста целесообразно выполнение превентивной операции "пролонгированной самокоррекции". У детей 5-9-летнего возраста основная задача лечения - восстановление плато большеберцовой кости. У детей 10-14-летнего возраста после синостозирования проксимального росткового хряща большеберцовой кости необходимо выполнять корригирующие остеотомии на метадиафизарной области большеберцовой кости. Основными причинами возникших рецидивов считаем наличие сопутствующей патологии (ожирение III-IV ст.), а также не соблюдение рекомендаций по ведению послеоперационного периода (ношение ортеза, проведение курсов ЛФК, массажа, физиолечения).
Кузнечихин Е.П., Бабин Е.А., Кузин А.С., Козлов А.С., Махров А.С., Моисеев С.Н.
Кафедра хирургических болезней детского возраста РГМУ, Российская детская клиническая больница, г. Москва
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Артриты и артрозы,
Эффективность применения электрофореза синусоидальными модулированными токами сульфидно-иловой грязи в комплексном лечении больных артрозом коленного сустава Артроз коленного сустава (гонартроз)..
Категории: Артриты и артрозы,
Комбинированное применение локальной криотерапии и нейроимпульсных токов в комплексном лечении больных плечелопаточным периартрозом Плечелопаточный периартроз является одним из наиболее распространенных..
Категории: Артриты и артрозы,
Эффективность применения импульсного инфракрасного лазерного излучения и фонофореза геля «Нурофен» в комплексном лечении больных коксартрозом Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний..
Категории: Артриты и артрозы, Детские заболевания и травмы,
Введение. По данным литературы, среди причин развития диспластического коксартроза удельный вес многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедра составляет 27-33 %. В этих случаях одним из..
Категории: Анестезия и наркоз, Артриты и артрозы,
Корригирующая вертебротомия на поясничном или шейном уровне при выраженной флексионной деформации позвоночника в результате болезни Бехтерева относится к операциям высокого операционного и..
Категории: Детские заболевания и травмы,
Кардио-пульмональная недостаточность у детей развивается очень медленно и для ее формирования обычно нужны многие годы. Ю. Ф. Домбровская (1957) одна из первых описала легочное сердце у детей и выделила..
Категории: Детские заболевания и травмы,
Пищевод расположен в заднем средостении, клетчатка которого в первые годы жизни ребенка рыхлая, с небольшим количеством жира. Особенно хорошо выражен слой рыхлой предпищеводной клетчатки в нижних отделах..
Категории: Детские заболевания и травмы,
Острый холецистит Острый холецистит у детей встречается редко. В отличие от взрослых он не обязательно сопровождает желчнокаменную болезнь. В этиологии играют роль скарлатина, грипп, хронический..
Категории: Детские заболевания и травмы,
Рентгенологическое исследование обнаруживает «аортальное сердце». При хорошем тонусе миокарда тень сердца нормальная. При концентрической гипертрофии левого желудочка дуга желудочка удлиняется. Расширение..
Категории: Детские заболевания и травмы,
Опухоли поджелудочной железы могут быть кистозными или солидными, злокачественными или доброкачественными. Кроме того, они бывают эндокринно-функционирующими (активными) или «молчащими» (неактивными).
Категории: Хирургия нижней конечности,
Проведено комплексное обследование 452 пациентов с пронационными переломами области голеностопного сустава (перелом Дюпюитрена). Из них 45 % пострадавших лечились консервативно; 55 % - оперативно (в 70 %..
Категории: Трансплантаты и биоматериалы, Хирургия нижней конечности,
Цель исследования. Разработка новых технологий восстановления и профилактики нарушения репаративных процессов в костной ране и мягких тканях путем использования в комплексном лечении пациентов..
Категории: Хирургия нижней конечности,
Оценка общесоматического и иммунного статуса при выборе тактики хирургического лечения у пациентов с переломами проксимальной трети бедренной кости Несмотря на значительные успехи современной медицины в..
Категории: Хирургия нижней конечности,
Способ кожной пластики суральным лоскутом дефектов покровных тканей дистального отдела нижней конечности Несмотря на значительный прогресс в развитии пластической и реконструктивной хирургии, достигнутые..
Категории: Хирургия нижней конечности,
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) представляет собой заболевание, характеризующееся относительно быстрым течением. Недостаточное знание врачами данной патологии приводит к..