RSS | PDA | XML




Объявления




Фторирование зубов детям
Стоматология для детей и взрослых. Статьи о семье, материнстве и детях
spbpulse.ru
Садовый пруд
Оформление прудов, дачного участка. Фотографии прудов, бассейнов
sadovnik.ru
Задвижка 30лс41нж цена
30лс41нж
ctpa.ru

Операции на шейном отделе позвоночника из заднего доступа



Шейный отдел позвоночника.

Из заднего доступа достигается хороший обзор остистых отростков и дужек позвонков, поэтому можно выполнять различные виды заднего спондилодеза с вправлением застарелых и невправленных консервативно вывихов и переломо-вывихов позвонков, исправление кифотических деформаций, прогрессирующей нестабильности позвоночника. Этот доступ позволяет также осуществить радикальное оперативное вмешательство при воспалительных и опухолевых поражениях заднего опорного комплекса, паллиативное вмешательство при остеохондрозе позвоночника. Методика заднего спондилодеза в шейном отделе позвночника с использованием проволоки, металлоконструкций.

Шейный отдел позвоночника

Положение больного на животе. Под эндотрахеальным наркозом производят разрез по средней линии и скелетируют остистые отростки, дужки, суставные отростки. Остистый отросток смещенного позвонка расположен чаще всего кпереди, надостистая, межостистая и желтая связки часто разорваны. Варианты проведения проволоки показаны на рис. 1.6.

Шейный отдел позвоночника

Вправление достигается тракцией по оси с выведением суставных отростков и последующим переразгибанием. Затягивают проволочный шов, рану ушивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде до снятия шва осуществляется иммобилизация воротником Шанца, затем торакокраниальной повязкой сроком на 3—4 мес. Открытое вправление вывиха и задний спондилодез фиксатором-стяжкой. Применение проволочного шва не исключает возможности прорезывания дужек и остистых отростков, что приводит к потере достигнутой коррекции. Необходима длительная иммобилизация в гипсовой повязке. Применяемый в БелНИИТО фиксатор-стяжка позволяет избежать указанных недостатков. Фиксатор состоит из фигурной пластины, болта, гайки. Небольшие размеры позволяют применять фиксатор для стабилизации шейного отдела позвоночника. Фиксатор устанавливают следующим образом: после открытого вправления вывиха закрепляют один крючок пластинки за дужку смещенного позвонка, другой конец — за дужку нижележащего. Затягивают болт до сближения дужек и сопоставления суставных поверхностей (рис. 1.7; 1.8). Рану послойно ушивают наглухо. Послеоперационное введение осуществляется в воротнике Шанца.

Шейный отдел позвоночника

Методика окципитоспондилодеза по Цивьяну (создание заднего костного блока между затылочной костью и верхним шейным отделом позвоночника). Строго по средней линии шеи послойно рассекают мягкие ткани. Поднадкостнично скелетируют затылочную кость в области затылочного бугра, заднюю дужку атланта и остистый отросток осевого позвонка. Скелетирование выполняют тщательно, чтобы не повредить позвоночную артерию и не нанести дополнительной травмы при переломах дужек. Отступя по 1 см в стороны от середины затылочного бугра, тонким сверлом или шилом проводят два параллельных канала в губчатой кости между пластинами затылочной кости.

Через остистый отросток также образуют канал в поперечном направлении. Через каналы проводят проволоку и под контролем положения головы проволочный шов прочно затягивают в виде восьмерки. В застарелых случаях дополнительно на скелетированные дужки укладывают костные трансплантаты. Верхним концом последние упираются в затылочную кость. Длина трансплантатов должна быть на 1 см больше фиксируемого сегмента (рис. 1.9).

Методика по Иргеру отличается способом проволочного шва, который проводится через сквозные отверстия, выполненные в затылочной кости (рис. 1.10).

Грудной и поясничный отделы позвоночника.

Показания к временной задней оперативной фиксации в этих отделах позвоночника, по данным различных авторов, неодинаковы. Наиболее широко оперативный метод лечения применяют Я. Л. Цивьян, Э. А. Рамих. По данным этих авторов, показанием к оперативному лечению являются закрытые неосложненные клиновидные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника. А. А. Корж, Н. И. Хвисюк (1970), И. Р. Воронович, А. И. Казьмин, А. В. Каплан пользуются оперативным методом из заднего доступа в следующих случаях:
а) при стабильных неусложненных клиновидных переломах II—
III степени тяжести;
б) при компрессионных переломах с преимущественной боковой
компрессией тела;
в) при нестабильных переломах с умеренной компрессией тела;
г) при оскольчатых переломах с преимущественным поврежде
нием передних отделов тела позвонка.

Методика заднего спондилодеза металлическими фиксаторами.

Предложен ряд металлических конструкций для временной задней оперативной фиксации позвоночника. Техника операции различается в основном способом фиксации. Выполняют разрез над остистыми отростками. Длина разреза должна захватывать сломанный позвонок и по два смежных с ним позвонка. Обнажают остистые отростки и дужки. При использовании фиксатора«стяжки» Цивьяна—Рамиха обнажение остистых отростков и дужек можно осуществлять с одной стороны, а если устанавливают пластинчатые фиксаторы, то с двух.

При установке фиксатора-стяжки один из крючьев фиксатора изогнутым концом вводят в межостистое пространство верхнего, смежного с поврежденным позвонка. Свободный второй крючок вводят в межостистый промежуток нижнего, смежного с поврежденным позвонка. Затем придается тяга по оси позвоночника и положение переразгибания в поясничном отделе. Крючья фиксируют в муфте конструкции. Фиксатор-стяжку скручивают в положении устойчивой коррекции

Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел позвоночника

В случаях применения пластин типа ЦИТО—Вильсона, ХНИИОТ последние устанавливают на остистые отростки и фиксируют винтами. В конструкции ХНИИОТ-2 крючья пластин подводят под дуги выше- и нижележащих от поврежденных позвонков. Во всех случаях следует фиксировать по два смежных поврежденному позвонка (рис. 1.12; 1.13). Задняя фиксация позвоночника с помощью металлоконструкций может дополняться спондилодезом с применением костных трансплантатов. Наиболее широко пользуются модификациями методов Козловского, Босворта и Мейердинга. Метод Козловского (рис. 1.14) чаще применяется как паллиативное оперативное вмешательство при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника. В подготовленное ложе

Шейный отдел позвоночника

дужек до уровня III—IV поясничных позвонков укладывают П-образный костный трансплантат, взятый из передневнутренней поверхности большеберцовой кости в верхней ее половине. При методе Босворта (рис. 1.15) на подготовленное ложе укладывают Н-образный трансплантат, нижний конец которого должен упираться в остистый отросток I поясничного позвонка или крестец. При методе Мейердинга (рис. 1.16) на дужки по обеим сторонам остистых отростков укладывают линейные трансплантаты. Во всех случаях дополнительно можно укладывать костную щебенку, губчатую кость.



Подберём Вам бесплатно нужного врача-специалиста






Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Переломы позвоночника у детей

Категории: Травматология и ортопедия, Детские травмы и лечение, Травмы и лечение позвоночника,
Характерны компрессионные переломы, которые относятся к серьезным повреждениям опорно-двигательного аппарата. Они занимают относительно скромное место в травматологии детского возраста (1—2%), однако при..

Операции передней декомпрессии спинного мозга, переднего расклинивающего корлородеза

Категории: Травматология и ортопедия, Травмы и лечение позвоночника,
В зависимости от уровня перелома тела позвонка осуществляют один из доступов к телам позвонков. Определяют предварительную зону повреждения позвоночника путем осмотра и пальпации. В остром периоде травмы..

Операции из переднебокового доступа

Категории: Травматология и ортопедия, Травмы и лечение позвоночника,
Шейный отдел позвоночника. Передний доступ к телам позвонков позволяет полностью удалить диск и тело (тела) позвонка, выполнить переднюю декомпрессию спинного мозга и передний спондилодез в 56 шейном..

Операции на грудном отделе позвоночника из заднебокового доступа

Категории: Травматология и ортопедия, Травмы и лечение позвоночника,
Заднебоковой доступ в грудном отделе позвоночника используется в виде предложенной Менаром костотрансверзэктомии для дренажа паравертебральных абсцессов и удаления секвестров тел позвонков при их..

Оперативное лечение повреждений позвоночника

Категории: Травматология и ортопедия, Травмы и лечение позвоночника,
В последние 20—25 лет хирургия позвоночника стала интенсивно развиваться, и большую роль в этом сыграли отечественные травматологи-ортопеды. Значительно расширились возможности и диапазон хирургических..

Современные принципы ампутаций и реконструкции культей конечностей

Категории: Травматология и ортопедия, Разное,
Ампутация как следствие тяжелых травматических повреждений или заболеваний конечностей в значительной степени нарушает опорно-двигательную функцию человека. В реабилитации больных с культями конечностей..

Реплантация конечности

Категории: Травматология и ортопедия, Разное,
Реплантация конечности — это операция по анатомическому восстановлению прерванных структур и конечности в целом при полном или неполном отчленении какого-либо ее сегмента. Выделяют два основных фактора,..

Принципы реплантации сегментов конечности

Категории: Травматология и ортопедия, Разное,
Классификация травматических отчленений конечностей имеет не только академическое, но и важное практическое значение для решения различных тактических задач при лечении пострадавших. Травматические..

Медицинская помощь при ранениях кровеносных сосудов

Категории: Травматология и ортопедия, Разное,
Мероприятия при ранении кровеносных сосудов следует разделять на неотложные, срочные и окончательные. Первые в виде остановки кровотечения путем накладывания жгута, давящей повязки, прижатия сосуда,..

Повреждения магистральных кровеносных сосудов

Категории: Травматология и ортопедия, Разное,
Повреждения кровеносных сосудов относятся к категории наиболее драматических по интенсивности и быстроте развивающихся последствий. Пожалуй, нет другой травмы, где была бы так необходима неотложная помощь..