Огнестрельные ранения и повреждения челюстно-лицевой области

Огнестрельные ранения мягких тканей могут быть изолированными или сочетанными, с повреждением костей. Все ранения условно делят на легкие, средние и тяжелые.

Огнестрельные ранения мягких тканей сопровождаются обильным кровотечением, могут быть повреждены жизненно важные органы (зрения, слуха и др.). По характеру ранения могут быть:

• сквозными (имеют входное и выходное отверстия);
• слепыми (имеют входное отверстие со стороны кожи и заканчиваются слепым карманом в тканях);
• касательными (сопровождаются отрывом отдельных участков лица, зиянием краев раны).

При огнестрельных ранениях, как и при ранениях другого происхождения, в развитии раневого процесса различают четыре периода. Первый период (в течение 1-2 суток) — гидратации — характеризуется выраженным отеком, воспалительной реакцией; второй период — дегидратации — характеризуется отторжением некротизированных тканей, очищением раны, началом формирования грануляционной ткани; третий период — заживления.

Огнестрельные ранения часто сочетаются с переломами костей, травмой зубов, разрывами мышц. Характерен внешний вид травмы, края раны обугленны. Это приводит к нарушению речи, дыхания (может развиться асфиксия из-за попадания крови и обрывков тканей в верхние дыхательные пути), жевания. Наибольшую опасность представляют ранения в полость черепа, сопровождающие повреждением мозга и крупных сосудов.

Осложняет течение развитие развитие шока, обильного кровотечения.

Первая доврачебная помощь заключается в предупреждении асфиксии и аспирации, в остановке кровотечения. Пострадавшего необходимо уложить, закрыть раны асептической повязкой, очистить полость рта от инородных тел, обломков зубов, кровяных сгустков. При нарастающем удушье показана пункция трахеи.

В стационаре проводится ПРХО ранений, профилактика раневой инфекции. Крупные осколки кости, сохранившие связь с надкостницей, укладывают на место и фиксируют. Разрушенные зубы удаляют. Для восстановления проводят пластику местными тканями, применяют протезы и имплантаты.


"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина