Оценка риска кариеса зубов у детей до 3 лет: проблемы и пути решения

В тезисах, опубликованных в труде «Основные направления развития стоматологической службы России» (Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Янушевич О.О., 2008), отмечается, что в «современной стоматологии наметились тенденции нарушения одного из основных принципов в оказании медицинской помощи, касающегося индивидуального подхода, — лечение больного, а не болезни». Кроме того, следует признать, что в решении проблем детской кариесологии не уделяется должное внимание формированию культуры валеологического поведения населения с целью сохранения стоматологического здоровья. Считаем, что в стоматологии детского возраста обозначенная проблема может решаться путем составления персонального плана диагностики и лечения в различных возрастных группах.

Дети от 1 года до 3 лет представляют собой особую категорию пациентов для врача-стоматолога, поскольку в это время происходит прорезывание временных зубов и формирование временного прикуса. Если учесть возрастающую распространенность кариозного поражения, а также трудности диагностики и восстановления разрушенных зубов в данной группе детей, установление факторов риска имеет большое значение для сохранения здоровья полости рта в дальнейшем. Безусловно, существующие на сегодняшний день тесты для определения состава микрофлоры полости рта, буферной емкости слюны, индексов резистентности эмали достаточно информативны. Однако реальность проведения подобных исследований у маленьких детей сомнительна и не всегда отражает истинную ситуацию.

В поиске наиболее оптимальной схемы ведения детей в возрасте до 3 лет (как здоровых, так и уже имеющих стоматологическую патологию) мы разработали методику, позволяющую оценить у них степень риска кариеса зубов. На ее основании вполне возможно проводить диагностику и лечебно-профилактические мероприятия в условиях клинической практики.

В таблице представлены основные признаки, позволяющие отнести ребенка к группе с пониженным, средним или высоким риском кариеса зубов.

Степень риска	Основные признаки
Низкая степень риска	1 степень активности кариеса (кпу ≤ 4 с преобладанием «п») отсутствие меловидных пятен уровень гигиены - хороший рН слюны - 6,8-7,0 диета с низким содержанием легкоферментируемых углеводов нормальное течение беременности у мамы
Средняя степень риска	2 степень активности кариеса (кпу= 4-8, имеются активные кариозные полости) наличие меловидных пятен глубокие фиссуры уровень гигиены — удовлетворительный рН слюны - 6,0 диета с высоким содержанием легкоферментируемых углеводов наличие сопутствующей патологии (рахит, эндокринопатии, аллергические состояния, дисбаланс иммунной системы, поражение ЖКТ, ЛОР-органов) нормальное течение беременности или токсикозы у мамы
Высокая степень риска	3 степень активности кариеса (кпу ≥ 8, имеются активные кариозные полости) множество меловидных пятен глубокие фиссуры и поражение фиссур поражение резцов уровень гигиены — плохой, нестабильный рН слюны - 6,0 и ниже диета с высоким содержанием легкоферментируемых углеводов нарушение режима кормления наличие сопутствующей патологии (рахит, эндокринопатии, аллергические состояния, дисбаланс иммунной системы, поражение ЖКТ, ЛОР-органов, почек) наличие вредных привычек (сосание бутылки, пальца и прочее) токсикозы и гестозы беременности у мамы

При определении гигиенического состояния полости рта у маленьких детей (от прорезывания временных зубов до 3 лет) мы используем индекс гигиены, разработанный Э. М. Кузьминой (2000). Для оценки количества зубного налета осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Индикацию проводят визуально или с помощью стоматологического зонда. Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2—3 зуба. Коды и критерии оценки таковы: 0 — нет налета; 1 — налет присутствует. Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле: ЗУБНОЙ НАЛЕТ = КОЛИЧЕСТВО ЗУБОВ, ИМЕЮЩИХ НАЛЕТ / КОЛИЧЕСТВО ЗУБОВ В ПОЛОСТИ РТА.

Интерпретация индекса проводится следующим образом:

• 0 баллов — хороший уровень гигиены;
• 0,1 — 0,4 балла — удовлетворительный уровень гигиены;
• 0,5 — 1,0 балл — плохой уровень гигиены.

В зависимости от полученных результатов планируется и проводится курс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых дома и в клинике. К профессиональным манипуляциям следует отнести санацию кариозных полостей, устранение дефектов имеющихся реставраций, контроль гигиенического индекса, профессиональную гигиену полости рта, герметизацию фиссур, фторирование зубов, реминерализирующую терапию, обработку зубов антимикробными препаратами, а также необходимую коррекцию ортодонтической патологии. Кратность периодических осмотров составляет от 2 до 4 раз в год. Домашние процедуры включают рациональную гигиену полости рта, сбалансированное питание с ограничением или исключением простых сахаров, антисептическую обработку полости рта, реминерализирующие аппликации, стимуляцию слюноотделения, устранение вредных привычек, коррекцию общего состояния здоровья.

За 2009 г. нами принято 225 детей, из которых 3-летние дети составили 102 человека, в возрасте 2 лет — 94 ребенка, 1 год — 29 малышей. Все дети в настоящее время находятся под динамическим наблюдением, получая по показаниям те или иные рекомендации и вмешательства. Как показывает практика, подобный индивидуальный подход вполне обоснован, доступен и эффективен в плане улучшения здоровья полости рта у маленьких детей.

М. А.Данилова, В. Е. Константинова, Ю.В. Гвоздева
ГОУ ВПО «Пермская ГМА им. акад. Е. А. Вагнера»