Оценка результатов артроскопической реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантатов при хронической передней нестабильности коленного сустава является очень распространенной ортопедической операцией. Фиксация аутотрансплантата в костных каналах интерферентными винтами остается «золотым стандартом» для сравнения с другими методиками.

Фиксация интерферентными винтами может привести к повреждению аутотрансплантата, разрушению задней стенки бедренного канала, миграции интерферентного винта. Устранение этих неполадок во время оперативного пособия не только отнимает много сил и времени у хирурга, но и усложняет реабилитацию пациента в послеоперационном периоде.

Появление системы трансфиксации трансплантата в бедренном канале рассасывающимися имплантатами позволило не только упростить процедуру фиксации, но и увеличить ее надежность.

Целью исследования являлась оценка результатов реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом «кость - сухожилие - кость» с фиксацией костного блока в бедренном канале системой RIGIDfix. В задачи работы входило сравнительное проспективное изучение переднего смещения голени после пластики передней крестообразной связки с использованием двух способов фиксации трансплантата.

Материалом для исследования послужили результаты наблюдений с 2008 по 2009 год за 46 пациентами, разделенными на 2 группы: фиксация трансплантата интерферентными винтами (n = 17) и системой RIGIDfix (п = 29). Средний возраст пациентов - 34 мужчин и 12 женщин - составлял 27 лет. Обе группы были сравнимы по полу, возрасту, давности травмы, уровню физической активности, характеру патологии коленного сустава.

Хирургическая техника артроскопической пластики ПКС чрезбольшеберцовым способом отличалась в двух группах пациентов лишь способом фиксации костного блока трансплантата в бедренном канале: интерферентный винт и система RIGIDfix (Mitek, Johnson & Johnson). Длина костных блоков составляла 25 и 30 мм, диаметр - 9 мм. Расположение трансплантата в заднем отделе межмьпцелковой ямки бедренной кости соответствовало 10.30 и 1.30 часам для правого и левого сустава соответственно. Сочетанные операции у 36 (78 %) пациентов включали парциальную резекцию внутреннего (п= 18), наружного (8) или обоих менисков (5), дебридмент (2), «мозаичную» пластику (2), формирование микропереломов (1).

Методы исследования включали субъективную (тест Lachman, pivot shift) и объективную (артрометр КТ-1000) оценку капсульно-связочного аппарата, которую осуществляли в сроки от 6 месяцев до 1,5 лет после операции. При артрометрии коленные суставы находились в положении сгибания на 30°, прилагаемая сила составляла 134 N.

После проведенного лечения 43 пациента (93 %) не отмечали неустойчивости оперированного сустава и были удовлетворены его результатами. Среднее значение разницы переднего смещения голени между поврежденными и здоровыми суставами после операций в 1-й группе составило 3,5 мм, во 2-й - 3,2 мм. Пять (29 %) пациентов 1 группы имели разницу 1-2 мм, 11 (64 %) - 3-5 мм, 1 - более 5 мм. Во 2 группе аналогичные показатели составляли 7 (26 %), 19 (70 %), 1 (4 %), соответственно. Pivot shift тест был отрицательным в 43 (93 %) наблюдениях, слабо положительным - у 2 больных из 1-й и 2-й групп, выраженным - у 1 больной из 1 группы.

Полученные в двух клинических группах результаты свидетельствовали о достижении вполне сравнимых показателей стабилизации коленного сустава, независимо от использованных способов фиксации трансплантата.


И. А. Сучилин, Д. А. Маланин, А. С. Саргсян, Л. Л. Черезов, Д. В. Моисеев
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоградский научный центр РАМН и администрации Волгоградской области, МУЗ КБ № 12, г. Волгоград