Общие вопросы клинико-лабораторной диагностики и обследования пародонтологических больных

Диагностика любой болезни представляет весьма сложную систему сопоставления различных логических методов и видов умозаключений.

Цель диагностического процесса — не обнаружение болезни вообще, а выявление вполне определенного заболевания, особенностей его течения и проявления у каждого конкретного больного.

Методология диагностического процесса включает в себя несколько основных понятий.

Симптом — это несвойственное здоровому организму явление, которое служит основой большинства заболеваний. Это — признак патологического состояния или болезни, единица нозологии, один из элементов морфо-функциональных изменений в организме. Однако симптом редко бывает патогномо-ничным для определения нозологической формы патологии.

Симптомокомплекс — это неспецифическая комбинация нескольких симптомов.

Синдром — специфическая комбинация внутренне взаимосвязанных нескольких симптомов, совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом. Диагноз синдрома — это промежуточная ступень к диагнозу болезни.

Клинический диагноз — это полная характеристика клинического случая. На этом этапе формируется развернутый диагноз согласно современной классификации заболеваний.

Болезнь — это внешнее проявление патологического процесса, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными и (или) морфологическими изменениями.

Заболевание — факт существования болезни у данного человека.

Нозологическая единица (нозологическая форма) — обозначение болезни согласно существующей номенклатуре и классификации болезней.

Основным считается заболевание, которое само по себе или посредством своего осложнения явилось причиной обращения за медицинской помощью (госпитализации, смерти).

Осложнением основного заболевания называют патологические процессы и состояния, патогенетически с ним связанные, но формирующие качественно отличные от его основных проявлений клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения.

Сопутствующими заболеваниями считаются имеющиеся у пациента болезни, не связанные с основным заболеванием этиологически, патогенетически и имеющие иную номенклатурную рубрификацию.

Фоновым заболеванием считают нозологическую форму, которая способствует возникновению или неблагоприятному течению основного заболевания, повышая его опасность для трудоспособности и жизни, либо способствуя развитию тяжелых осложнений.

Сочетанными заболеваниями называют имеющиеся одновременно у определенного больного нозологические единицы, которые именно в этой совокупности обусловливают возникновение тяжелых осложнений вследствие суммирования структурнофункциональных повреждений.

Диагностика представляет собой процесс обозначения болезни на основе знания ее признаков и нахождения этих признаков у больного.

Диагноз болезни составляет самую существенную часть учения о диагнозе и положен в основу документального оформления заболевания в медицинской практике. Он должен включать не только обозначение сущности болезни, но и, по возможности, отражать этиологию заболевания, патогенез его основных проявлений или осложнений, патологоанатоми-ческое выражение, характер и степень нарушений деятельности отдельных физиологических систем.

 

Многообразие клинических проявлений болезней пародонта, тесная связь последних с патологией внутренних органов и систем организма привели к тому, что проблема их диагностики вышла далеко за пределы стоматологической клиники. Это диктует врачам-стоматологам необходимость широкого подхода к обследованию данной категории больных.

Для раскрытия этиопатогенетической сущности патологического процесса в пародонте необходимо углубленное детальное обследование пациента с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания.

Постановка диагноза требует не только хороших знаний врача, но и определенного опыта, достаточно широкого и в то же время обоснованного использования различных методов исследования, четкой научной методологии, а в ряде случаев — привлечения врачей других специальностей. Следовательно, качество диагностики зависит как от общетеоретической и специальной подготовки врача-стоматолога, его квалификации, так и от правильной ориентации в методологии диагноза.

В настоящее время не вызывает сомнения, что от полноценного адекватного обследования пародонтологического больного зависят объем и качество оказания ему медицинской помощи, а в конечном итоге — эффективность лечения.

Методы исследования больных принято подразделять на основные и дополнительные (вспомогательные).

Основными считают опрос больного и приемы объективного исследования, не связанные с применением различного рода лабораторных и инструментальных методов.

Дополнительные методы исследования проводятся с использованием специальной аппаратуры, реактивов, лабораторного и другого оборудования. Эти методы позволяют уточнить клиническую картину заболевания, раскрыть особенности его этиологии и патогенеза.

Нам представляется, что для адекватного обследования пациента с патологией пародонта в условиях амбулаторного стоматологического приема, как правило, бывает достаточно следующего объема диагностических манипуляций.

Рекомендуемый объем диагностических манипуляций при заболеваниях пародонта

Примечания:
+ - рекомендуется провести;
- - проводить не нужно;
± — проводится по дополнительным показаниям.


Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта
Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.