Общие лечебные мероприятия при эпилептическом статусе

Лечение направлено на стабилизацию пациента, прекращение припадков, установление их причины (выявление острого поражения ГМ) и, если это возможно, лечение основного процесса. Хотя ЭС определяют как судороги продолжительностью >30 мин, активная противосудорожная терапия показана при любых судорогах продолжающихся >10 мин. Лечение часто приходится начинать еще до того, как будут получены результаты исследований, подтверждающие диагноз.

• сердечно-легочные реанимационные мероприятия при необходимости

• обеспечение проходимости воздухоносных путей: по возможности поступление воздуха через рот. О2 через носовую канюлю или ручной мешок с клапаном. Если дыхание нарушено или припадки продолжаются >30 мин, показана интубация.

• в/в: по возможности две вены: одна для фенитоина (Dilantin®) (не требуется, если имеется фосфенитоин) одновременно с ФР

• мониторинг: ЭКГ и частое определение АД

• анализы крови: электролиты (включая глюкозу), Mg++, Ca++, уровень содержания фенитоина, газовый состав. ЭС в результате электролитных нарушений легче поддается коррекции, чем ПСП

• если подозревается инфекция ЦНС, следует произвести ЛП (если для нее нет противопоказаний) для анализа ЦСЖ (особенно у лихорадящих детей). В результате ЭС может наблюдаться лейкоцитоз 80х106/л (доброкачественный постприпадочный плеоцитоз). Таким пациентам следует назначать АБ и лечить их ими до тех пор, пока инфекция не будет исключена отрицательными результатами посевов

• общие препараты для неизвестного пациента:
1. глюкоза:
A. для взрослого: тиамин 50-100 мг в/в до болюсного введения глюкозы (в случае тиаминовой недостаточности, напр., при злоупотреблении алкоголем). NB: может усиливать энцефалопатию Вернике у алкоголиков
B. если можно сделать экспресс-анализ на сахар из пальца, и он подтвердит гипогликемию, или если такой анализ сделать нельзя, введите 25-50 мл 50% р-ра глюкозы в/в единоразово для взрослого (2 мл/кг 25% р-ра для ребенка). Сначала убедитесь, что анализ крови на сахар уже направлен в лабораторию
2. налоксон (Narcan®) 0,4 мг в/в единоразово (на случай отравления наркотиками)
3. ± бикарбонат для коррекции ацидоза (1-2 амп в зависимости от продолжительности припадков)
4. назначьте специальные ПСП при продолжительности припадков >10 мин

• мониторинг ЭЭГ (по возможности)

• если требуются паралитические миореклаксанты (напр., для интубации), используйте препараты короткого действия; имейте ввиду, что они могут ликвидировать внешние проявления судорожной активности, но не могут остановить электрическую судорожную активность в мозге, что может привести к стойкому его повреждению

Гринберг. Нейрохирургия