Сегодня: 22.05.2018
PDA | XML | RSS
 
 





Реклама от Google

Общая анатомия двенадцатиперстной кишки

Категории: Другое,
Двенадцатиперстная кишка (Duadenum (PNA, BNA): Intestinum duadenum (JNA)) — начальный отдел токой кишки, начинающийся непосредственно от желудка и заканчивающийся в месте перехода в тонкую кишку (flexura duodenojejunalis). Располагается она, в основном, забрюшинно на уровне I-IV поясничных позвонков. При перемене горизонтального положения на вертикальное она смещается книзу на 3-4 см и вправо на 1,5-2 см. Спереди ее прикрывает желудок, правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки; сама она подковообразно окружает головку поджелудочной железы (рис. 1.1).


Рис. 1.1. Анатомия двенадцатиперстной кишки. Взаимоотношения с соседними органами. 1 — желудок; 2 — селезенка; 3 — поджелудочная железа; 4 — мезоколон; 5 — ободочная кишка; 6 — печень

Условно в двенадцатиперстной кишке выделяют 4 части: верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную, восходящую (рис. 1.2).


Рис. 1.2. Части двенадцатиперстной кишки 1 — pars superior, 2 — pars ascendens; 3 — pais horizontalis inferior, 4 — pars descendens

Первая часть двенадцитиперстной кишки (pars ascendes superior) длиной 5 см направляется от пилорического отдела желудка вправо к шейке желчного пузыря. Проксимальная половина этого отдела двенадцатиперстной кишки покрыта брюшиной со всех сторон, листки которой продолжаются с желудка. Дистальная поло вина (2,5 см) покрыта брюшиной только с передней поверхности. Сзади к этому отделу двенадцатиперстной кишки предлежат общий желчный проток, воротная вена, нижняя полая вена, a.gostroduodcnalis. Спереди верхняя горизонтальная часть прикрыта квадратной долей печени, снизу предлежит к голов поджелудочной железы. К верхнему краю начальной порции этого отдела кишки прикрепляется гепатодуоденальная порция малого сальника, а к нижнему — большой сальник.

Вторая часть (pars descetideits) длной 7-12 см направляется от шейки желчного пузыря к верхнему краю тела 4-го поясничного позвонка (рис. 1.2), образуя с первой частью острый угол (flehura duvdeni superior). Первая и вторая части двенадцатиперстной кишки переходят одна в другую позади реберной дуги немного выше и медиальнее конца хрящевой части IX-го ребра и справа от 1-го поясничного позвонка.

В основном вторая часть кишки прикрыта поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Выделяют в зависимости от отношения к mesocolon две порции: и inframesocolica. Части нисходящего отдела, не прикрытые поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, покрыты на небольшом участке спереди брюшиной. По внутреннему контуру этот участок интимно предлежит к головке поджелудочной железы, кзади от него находятся правая почка и ее сосуды, правый мочеточник, т.psoas major и край нижней полой вены. Спереди — правая доля печени, поперечная ободочная кишка, тонкая кишка. Примерно на середине протяжения нисходящего отдела по заднемедиальной стенке в двенадцатиперстную кишку открывается общий желчный и панкреатический протоки.

Третья часть (pars horizontalis inferior) длиной до 9-10 см направляется от правой стороны тела III или IV поясничных позвонков к левому контуру брюшной аорты. Начинается она вправо на 5 см от средней линии и направляется влево на одном уровне с реберной дугой. Сзади к этой части предлежат правый мочеточник и гонадные артерия и вена, большая поясничная мышца, нижняя полая вена, позвоночник и аорта.

Заканчивается этот отдел слева от третьего поясничного позвонка. Спереди частично она прикрыта корнем брыжейки тонкой кишки и пересекается верхней брыжеечной артерией. Третья часть верхним краем предлежит к головке поджелудочной железы. A.parcreaticodudenalis inferior располагается в борозде между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Спереди и снизу к этой части двенадцатиперстной кишки предлежит тощая кишка.

Четвертая часть (pars ascendens) — 2,5 см длиной направляется от левого края аорты к левому верхнему краю тела второго поясничного позвонка. Здесь она заканчивается дуоденоеюнальным переходом в виде характерного изгиба (flenura duodenojejurnalis). Этот переход располагается на 4 см ниже и медиальнее уровня хряща девятого ребра. Позади от нее находятся левый симпатический ствол, поясничные мышцы, левые почечные и гонадные сосуды.

Терминальный отдел этой части двенадцатиперстной кишки плотно прикрывает конечную часть нижней мезентериальной вены, левый мочеточник и левую почку.

В области дуоденоеюнального перехода кишка поддерживается связкой Трейтца (lig.suspensorium duodeni). Эта связка, являющаяся рудиментом дорзальной брыжейки представляет собой складку брюшины содержащую мышечные волокна (m.suspensorium duodeni), которые вплетаются в мышцы левых ножек диафрагмы. Таким образом, точками ее прикрепления является верхний край pars ascendens двенадцатиперстной кишки и левые ножки диафрагмы. Она располагается позади поджелудочной железы, селезеночной вены и кпереди от левой почечной артерии. Часть ее волокон могут окружать чревный ствол или следовать слева от него.

Как уже говорилось, связка Трейтца обычно прикрепляется к дуоденоеюнальному изгибу и к третьей и четвертой частям двенадцатиперстной кишки (рис 1.3а). Она может прикрепляться также только в области flexura duodenojejunalis (рис 1.3б) или к третьей или четвертой порциям проксимальнее изгиба (рис 1.3в). Она может иметь также несколько точек прикрепления. При исследовании примерно 1/5 трупов связка Трейтца не обнаруживается, что не влечет за собой каких-либо функциональных нарушений.


Рис. 1.3. Анатомия двенадцатиперстной кишки. Варианты положения

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Волосатоклеточныи лейкоз - дифференциальный диагноз

Категории: Другое,
Волосатоклаточный лейкоз - хроническое В-клеточное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся наличием «волосатых» лимфоцитов в периферической крови и костном мозге, лимфоидной инфильтрацией..

Хронический лимфолейкоз

Категории: Другое,
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) представляет собой доброкачественную опухоль, её субстрат составляют преимущественно зрелые лимфоциты, имеющие В-фенотип (Воробьев А.И., и соавт. 2003). Темпы развития..